在关节外科门诊,前来就诊的最多的毋庸置疑是膝关节疼痛的患者,通过仔细询问病史,大多数患者对于运动治疗膝关节疼痛仍存在着较大的误区。
膝关节是人体复杂精密的器官,如同机器一样,有其使用寿命,有其使用说明书。然而,早中期膝骨关节炎疼痛并不可怕,临床上70%的患者与其缺乏防病治病意识,忽视了膝关节的养与护,忽视了寻找医生的诊治有关。
在此,通过与广大患者分享暨南大学附属第一医院骨科的“查氏三部曲”:《蹲》、《走》、《跑》及相关养膝、护膝及保膝理念,旨在引起大家的重视,早日找到与自身耐受程度相匹配的运动处方。
蹲
深蹲或者靠墙下蹲是不少膝关节痛患者首先闪入脑海的运动治疗方法之一。临床上,诸多患者苦诉通过以上锻炼治疗后,膝关节疼痛症状非但没有减轻,还呈进行性加重。这是为何?该治疗究竟有没有科学依据?
《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》中指出扶墙滑移训练(也称靠墙下蹲)可以作为膝关节家庭适能锻炼方案之一。其锻炼要领是小腿与地面保持垂直、膝盖不能超过脚尖(掌握这两点对于控制膝关节的弯曲度数起关键作用),膝盖正对脚尖(保证内外侧韧带张力平衡)。
其完整要素为:
背靠墙壁站立,双足距离墙约一英尺。
绷紧腹部肌肉使腰背部平靠于墙壁。
当膝关节弯曲至90°后停止,膝关节不超过脚趾。
保持5s后回到开始的姿势,做3组,每组10次。
每天练习3组,每组10次,每周3天。持续6-8周。
该治疗方案的出发点是锻炼股四头肌及腘绳肌。
出发理念:☆☆☆☆☆
潜在风险级别:☆☆☆☆☆
掌握下蹲的要领非常关键,因为针对膝关节软骨的受力,我们最不能忽视的是平行四边形法则。
临床上发现,大部分的患者在靠墙下蹲锻炼后都明显加重了膝关节疼痛的症状,这可能与人种的差异性及个体的耐受程度不同有关。另外,该方法需要掌握的要素较多,对于一般患者而言,非常难以把握。因此,对膝关节疼痛的患者说,这个动作并不合适。
为了增强股四头肌肌力,我们没有必要舍近求远,通过加强膝关节对有氧运动,如平卧床上进行屈伸膝关节、直抬腿及坐位不负重屈伸膝,亦有异曲同工之妙。
走
“迈开腿,管住嘴”,是大家耳熟能详的。然而,走的哲学在哪里,走对于膝关节疼痛的治疗有哪些优缺点?很少有人能回答。
时下,有不少膝关节疼痛患者陷入“不走”的极端。从中医层面来说,“风寒湿三气杂至而为关节之痹痛”,因此,通过保暖及适当的走动可以避免“不通则痛”,达到“通则不痛”的哲理。从西医层面来说,关节之所以为关节,旨在动静结合。通过适量走动能保持膝关节的柔和度及顺应性,而局部关节软骨也能通过关节挤压得到营养及支持。
与之相反,有部分患者陷入了“暴走”的另一极端。借助微信或者刷步APP晒步数(超过10000步),想当然地以为多走路能缓解膝关节的疼痛。殊不知,这种过度的、过量的、不正确的走路会极大地影响软组织平衡,不断的软骨磨损会刺激滑膜造成急性渗出,表现为关节的肿胀、屈伸受限。
每天5000-6000步的走动对于早中期膝关节炎患者是合适的,也是必要的。
另外,“千里之行,始于足下”,我们并不能忽视踝关节尤其是扁平足患者对膝关节疼痛的影响。总的原则,我们应该变“暴走”为“健走”,掌握一个度,遵循动与静的有机结合,做到走路“不盲目、不攀比、不追崇”,才能知己知彼,百战不殆。
该治疗方案的出发点是动静结合。
出发理念:☆☆☆☆☆
潜在风险级别:☆☆☆
跑
跑步是最好的有氧运动方式之一,美国运动医学学会《ACSM运动测试与运动处方指南》指出,适当运动如跑步可以减轻早中期膝关节炎患者的疼痛,在一定程度上维持肌肉力量,增加不同肌肉之间的协调性,改善患者心理及生活质量。
临床上发现不少患者的膝关节疼痛与使用跑步机有关。跑步机作为室内运动器材,越来越受到青睐。有些患者为了省事在家里阳台安装跑步机,尽管方便且能达到有氧运动的效果。
然而,长期不正确的使用跑步机(尤其是抬高角度大于30度)使得膝关节及踝关节的承受及冲击力增大,久而久之,髌骨磨损加重。这是为什么呢?
首先,跑步机是匀速的,一旦出现膝关节及肌肉协调性跟不上跑步机的速度,容易损伤半月板及软骨。
其次,正常跑步有赖于蹬地的反作用力。然而,跑步机主要依赖鞋底和传动带之间的摩擦力,使得每次跑步的着力点处于运动之中。在这样一个缺少反作用力的前提下,股四头肌是处于紧张状态,相继髌股关节的受力亦增加,关节软骨磨损加重。这种机理与平行四边形法则是不谋而合的。
另外,跑步的姿势也有一个小窍门,不用总用前脚掌或者脚跟着地跑,而应该选择正常的步伐跑步,即全脚掌同步相地着地,这样受伤的危险系数最低。
最后,对于早中期膝关节疼痛患者,跑步理所当然要循序渐进,每次跑慢点(感觉轻松为宜),时间短一点(30分钟~1小时为宜),步幅小一点,次数少一点(每周3次为宜),热身久一点(跑前拉伸热身/跑后缓慢放松)。
与此同时,还要避免过度的肌肉疲劳及随之而来的关节冲击力增大。另外,跑步的装备齐全,选用合脚、稍微有弹性的鞋子亦能减轻关节软骨的冲击。
该治疗方案的出发点是平衡及增强肌力
出发理念:☆☆☆☆☆
潜在风险级别:☆☆☆☆
治疗轻、中度原发性高血压。
健客价: ¥31赖斯康维生素C咀嚼片:补充族维C生素。 皇后牌片仔癀珍珠霜 25g:对皮肤粗糙尤为适合,并能减少高温、低温、风沙等恶劣环境对皮肤的伤害。 玻尿酸补水保湿面膜(简亭) :本品富含玻尿酸精华及各种蛋白和肌肤所需养分,能锁住大量水分子,不仅保持肌肤内的水分,还能将外界环境的水分子捕捉住,让肌肤长期保持在湿润的状态中,增强肌肤的保水能力,从而改善整体肤质。 洁诺菲 阴道润滑液:用于妇科检查器械进入妇
健客价: ¥59适用于医护人员及患者防护用。
健客价: ¥4拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥871.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,包括结核性脑膜炎的治疗。 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者,以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌;但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价: ¥30用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留等。
健客价: ¥55本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥85对皮质类固醇治疗有效的非感染性皮肤病,尤其是和角化过度有关的皮肤病,如:脂溢性皮炎、接触性皮炎、异位性皮炎、局限性神经性皮炎、寻常型银屑病、扁平苔藓以及掌跖角化过度症。
健客价: ¥211.本品可作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.军团菌病。3.肺炎支原体肺炎。4.肺炎衣原体肺炎。5.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原体结膜炎。7.淋病奈瑟菌感染。8.厌氧菌所致口腔感染。9.空肠弯曲菌肠
健客价: ¥25缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥99适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。(详见内包装说明书)。
健客价: ¥1521.本品作为首选或选用药物应用于下列疾病:(1)立克次体病,包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热。(2)支原体属感染。(3)衣原体属感染,包括鹦鹉热、性病、淋巴肉牙肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼。(4)回归热。(5)布鲁菌病。(6)霍乱。(7)兔热病。(8)鼠疫。(9)软下疳。治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。2.由于目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重
健客价: ¥32用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥36清利湿浊,化瘀散结。用于热瘀蕴结下焦所致的轻、中度癃闭,症见排尿不畅、尿流变细、小便频数、可伴尿急、尿痛或腰痛;前列腺炎和前列腺增生见上述证候者。也用于治疗慢性非细菌性前列腺炎,前列腺增生。
健客价: ¥19舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥199必利劲适用于治疗符合下列所有条件的18至64岁男性早泄(PE)患者:1.阴茎在插入阴道之前、过程当中或者插入后不久,以及未获性满足之前仅仅由于极小的性刺激即发生持续的或反复的射精;2.因早泄(PE)而导致的显著性个人苦恼或人际交往障碍;3.射精控制能力不佳。
健客价: ¥188舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥48适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥108用于治疗原发性高血压。
健客价: ¥121.水肿性疾病。 2.高血压。 3.预防急性肾功能衰竭。 4.高钾血症及高钙血症。 5.稀释性低钠血症。 6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。 7.急性药物毒物中毒。 8.对某些呋塞米无效的病例仍可能有效。
健客价: ¥8.9用于避孕和有助于防止性传播疾病。
健客价: ¥12.9用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻-中度原发性高血压。本品不适用于高血压的初始治疗。
健客价: ¥38平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥30轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥52