骨关节炎和骨质疏松是一回事吗

腰酸腿疼”是中老年人，尤其是女性的“流行病”。

很多人因此到医院检查，有的被诊断为“骨关节炎”，有的则是“骨质疏松”。这两种疾病是影响中老年生活质量的最常见的骨关节疾病。那么——

它们二者是一回事吗？它们之间存在何种关系？

1、骨关节炎与骨质疏松

是两种完全不同的疾病

骨关节炎会导致关节疼痛与活动障碍，最常见的部位是膝关节、髋关节、颈腰椎和手脚。在疾病状态下时，关节内的软骨会逐渐变薄，进而出现不平整；此时，阵发性的炎症会使关节肿胀，并伴有疼痛。当关节软骨缺损后，原本有软骨覆盖的骨端就会暴露出来，相互摩擦，导致关节疼痛加重。与此同时，骨缘骨质增生（骨刺），关节活动度减少，甚至僵硬，骨骼形态也会相应改变。发生于脊柱的骨关节炎有一个额外的特点，骨质增生过于严重，会压迫骨性管道内的神经，引起肢体疼痛、麻木、乏力等神经症状。

骨关节炎最常见的因素是年龄相关的老化；而关节内骨折导致的关节面不平整或软组织损伤后关节不稳定，也会加速骨性关节炎发生。骨关节炎可以发生于任何年龄，但还是最多见于45至75岁的中老年，相比男性，女性更容易罹患骨性关节炎。

骨质疏松发生于骨质本身。这种疾病会使板状的骨皮质变薄，网状的骨小梁更加稀疏，致使骨强度减低而脆性增加，容易发生骨折。骨折是骨质疏松最主要，也是最严重的后果，普通的摔伤、负重，甚至用力不当时即可引发，又被称为“脆性骨折”。最常见的脆性骨折部位是脊柱、髋周、肩部和腕部。需要注意的是，患者即便没有发生骨折，也会感受到骨痛，这可能与骨小梁发生微小的断裂（微骨折）有关。

骨质疏松可以继发于各种疾病或某些药物、固定等治疗措施，但最常见的还是绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松。很不幸，绝经后女性依然是最易患病的人群。

所以我们可以简单地说：

骨关节炎主要问题在关节软骨

骨质疏松主要问题在骨

2、两种疾病间有没有关系？

骨关节炎和骨质疏松的发病都与年龄有关，而中老年女性正是两种疾病共同的好发人群。尽管骨关节炎主要影响关节软骨，但关节面下的骨质也会发生相应的变化，主要表现为软骨下骨硬化和关节边缘的骨赘增生。从临床经验来看，骨关节炎患者多数骨骼较大，骨量储备较高。也曾有研究数据显示，骨关节炎患者可能不太容易发生骨质疏松。

但实际上，两种疾病经常同时出现在一名患者身上，尤其是脊柱部位。腰椎骨质疏松和腰椎骨关节炎（平时多称为“腰椎骨质增生”）都可能引发患者腰痛。同时患有两种疾病时，医生有时很难判断腰背疼痛源自何处；与此同时，腰椎骨关节炎会影响骨密度测试结果，因为增生骨也会被纳入骨量计算中。当医生和患者机械地解读骨密度报告时，容易低估实际的骨强度降低水平，忽视脆性骨折的风险。

3如果同时患有两种疾病该怎么办？

骨关节炎和骨质疏松都是导致中老年人骨关节慢性疼痛的常见原因，都需要适当的疼痛治疗，包括药物和物理治疗等。骨关节炎急性炎症发作时，则应选择消炎镇痛药物（普通的止痛药）作为首选治疗。不过，两种疾病因为疾病机制完全不同，治疗上差别很大。

骨关节炎药物治疗的目的在于缓解疼痛，改善运动功能，提高生活质量。目前还没有确切的治疗方法能够使已经退变、甚至剥脱的关节软骨恢复原状。除非出现关节游离体或关节“卡住”等特别的情况，关节镜清理只是杯水车薪。肢体骨关节炎终末期患者，关节疼痛难以控制，日常活动明显障碍，应考虑及时接受人工关节置换手术治疗。脊柱骨关节炎如伴有严重的不稳定或神经压迫症状，应考虑脊柱融合手术治疗。

非药物干预包括减重、锻炼、支具、助行器等辅助器材，是治疗骨关节炎的主角。在专业人员指导下进行个体化的有氧锻炼和力量增强训练，可帮助患者保持关节的灵活性和稳定性。

骨折风险较高的骨质疏松患者主要依靠药物治疗，首选的药物是双膦酸盐类（口服的阿仑膦酸、注射的唑来膦酸等），如果已经发生过严重的脆性骨折或骨折风险很高，则还应考虑增加成骨药物（如特立帕肽）治疗。要注意，单纯依靠补钙和维生素D不能改善已存在的骨质疏松，也不能降低骨折风险。

如果发生了脆性骨折，应当及时找到医生综合评估并制定治疗方案。身体条件允许的情况下，手术可以让髋部骨折患者尽早下床活动，能够降低骨折并发症的死亡风险。胸腰椎压缩性骨折最为常见，也是导致老年人残疾、畸形的重要原因，必要时需要微创椎体强化手术帮助患者止痛，并预防骨折椎体进一步塌陷。

骨质疏松也需要锻炼，综合训练有助于增加身体的灵活性和平衡性，降低摔倒风险，甚至能轻微地提高骨储备。不过，骨关节炎和骨质疏松在负重锻炼上存在一些冲突，如何在负重训练的同时保护关节不受进一步损害，需要个体化定制。如有条件，应向有经验的医师和康复师咨询，获得适合自己的锻炼指导。