老年人的“身子骨”，防治骨松

随着人们年龄的增长，老年骨质疏松的患者不断增加，骨质疏松性椎体骨折的病发率也不断增加。

患者骨质疏松性椎体骨折该怎么办？保守治疗怎么治？长期卧床休息么？躺着翻身疼怎么办？上年了躺不住怎么办？越躺病越多怎么办？手术治疗怎么治？开放手术内固定？微创手术骨水泥？手术风险怎么样？术后效果又如何？

医生建议：骨质疏松性椎体骨折患者可考虑行经皮椎体成形术和后凸成形术（PVP或PKP）。

骨质疏松椎体骨折的治疗

1、非手术治疗

骨质疏松性骨折源于骨质疏松症，因此采用有效药物治疗骨质疏松症是治疗骨质疏松性骨折的必要基础。骨折后抗骨质疏松用药建议：

①骨质疏松性骨折的早期，由于骨吸收增强，卧床和制动又导致骨量进一步丢失，因此宜选用抑制骨吸收药物。降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能，对降低骨质疏松性骨折发生率有明显作用。早期应用降钙素既可以止痛，又能改善或防止急性骨丢失，可作为高转换型骨质疏松症患者腰背痛（特别是椎体急性骨折时）的首选治疗药物。常规剂量对骨质疏松性骨折的修复与重建未见不良影响。

②合理使用钙剂，钙吸收主要在肠道，故钙剂补充以口服效佳。

③活性维生素D3不仅能够促进骨形成和骨矿化，增加骨量，降低再骨折的风险，而且有助于增强肌力、提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向。

④双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险及骨折后患者死亡率。但有研究表明双膦酸盐可以影响骨痂改建的质量，因此骨质疏松性骨折早期应用双膦酸盐制剂目前尚有争论。

⑤SERMs在提高骨密度、降低骨质疏松性骨折发生率方面有良好疗效，但有研究表明SERMs可增加卧床病人下肢静脉血栓的风险，因此骨折后卧床病人慎用。有静脉栓塞病史及血栓倾向者（如长期卧床、久坐）禁用。

自我预防措施有：戒烟限酒，适度控制体重，坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼，适当户外活动，增加日照，采取防止跌倒的各种措施，预防性正确用药。

2、手术治疗

椎体压缩程度较小（高度丢失小于1/3）、疼痛不剧烈者，可采取非手术治疗。对于椎体压缩程度明显（高度丢失大于1/3）、椎体后壁没有破坏，或为多节段骨折、疼痛明显、经保守治疗效果不明显者，可以考虑微创手术治疗。经皮椎体成形术和后凸成形术是目前建议采取的微创手术治疗措施，可达到减轻疼痛、稳定脊椎、恢复脊柱生理弧度和早期活动等目的。

3、什么是椎体成形术

椎体成形术，全称为经皮穿刺椎体成形术(PVP)，是通过向病变椎体内注入骨水泥（什么是骨水泥？下期讲解）达到强化椎体的技术。还有一种是球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)，先用球囊扩张然后再注入骨水泥，二者均属于微创手术，都能增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度。

适应证:

(1)疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效;

(2)与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折;

(3)不稳定的压缩性骨折;

(4)多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变;

(5)慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变;

(6)无神经症状的急性创伤性骨折。

4、做椎体成形术的优点

(1)止痛效果明显：术后疼痛的缓解率为70%~95%。还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。患者总体满意率很高。可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。

(2)减少并发症：椎体成形术手术时间约30分钟，术后24小时患者即可在腰围保护下离床活:（还有更激进者术后两小时即允许患者下床活动），避免了长期卧床带来的诸如肺炎、压疮、尿路感染等并发症和护理上的不便，避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。

案例:

患者沈女士，女，81岁，因“间断腰及左下肢疼痛2年，加重1天。”之主诉入院。入院前1天患者弯腰后出现腰部疼痛加重，感酸困、无力，翻身困难，不能下地行走，卧床休息无缓解。

腰椎X线检查：

腰1椎体压缩性骨折

腰椎MRI检查：

L1MRIT1WI低信号、T2WI高信号

入院专科诊断：1.腰1椎体压缩性骨折；2.骨质疏松症。

入院后完善相关检查，无明显手术禁忌，于入院后第3日行腰1椎体压缩性骨折后凸成形术。

术后X线：

腰1椎体骨水泥填充良好

骨质疏松症的预防

骨质疏松症可防可治。

人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系。

人体骨骼中的矿物含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。

老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。

均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。

适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生。

增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照。

提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。

微创的优点

与传统的脊柱手术相比较，微创具有以下优点：

1、手术切口小，一般在0.5-2.5cm之间，组织创伤小，出血少。

2、术后痛苦少，易于耐受。

3、操作精确度高，副损伤发生率低。

4、术后功能恢复快，疗效佳。

5、并发症少，费用低。