关于膝关节影像的内容解析

膝关节的基本影像学方法包括X线、计算机体层成像CT与磁共振成像MRI等。各种影像学手段有优缺点，临床中应合理选择检查方法，从而利于膝关节疾病的辅助诊断

1、X线摄影

X线摄影是骨关节影像检查的基本方法，又称平片，常作为首选的影像学检查手段。平片简便易行、费用低廉，且空间分辨率高，其空间分辨率高于CT和MRI。平片不仅能观察骨质改变，也能显示一定的软组织改变。X线摄影的数字化，亦称数字X摄影（digitalradiography）。今年先后出现了计算机X线摄影（ComputedRadiography，CR）和直接数字X线摄影（DirectDigitRadiography，DDR）数字化X线摄影的曝光宽容度大。可对影像资料进行多种后处理，以获得最大量的诊断信息。这种方法显示骨结构细节基本上等于或优于常规平片。

正位膝关节摄片

正常膝关节正位像表现：股骨远端与胫骨近端构成胫骨关节，关节间隙比较明显，股、胫两股的内侧髁之间的关节间隙与外侧髁之间的关节间隙宽度基本相等，通常很少超过4mm（球管距离100cm），如果超过4cm，提示可能存在关节内积液、软组织水肿和侧副韧带损伤等异常。髌骨全部与股骨下端重叠。沿股骨两侧髁之关节面作以横行切线，为胫上关节面切线。正常人这两条切线应当平行，强迫内翻或外翻时，其夹角在3°~5°。另外可作股骨纵轴线并与骨髁关节面切线交叉，两线夹成之外上角为股骨下角，一般在75°~85°，常为83°。再作胫骨纵轴线并与胫上关节面切线交叉，两线夹成之外下角为胫骨上角，整成在85°~100°

半屈侧位膝关节摄片

正常膝关节半屈侧位像表现：在半屈侧位片上，股骨两髁的前面与髌骨对应，关节间隙明显，股骨两髁之下面呈弧形，部分与胫骨两髁关节面对应。内外两关节间隙的宽度基本相等，胫骨髁间隆起与股骨髁的阴影部分重叠。在侧位片上，有两个重要的角是股髁角，另一个是胫后角。沿股骨干作一纵轴线，再沿股骨髁的长轴作一轴线，这两轴线交又的后方夹角即称为股髁角，正常值为90°～110°。沿胫骨骨干作纵轴线，再沿胫骨上关节面前、后缘作连线，这两线相交之后方夹角即称之为胫后角，正常此角小于90°。

髌骨轴位膝关节摄片

正常膝关节髌骨轴位片表现：可看到髌股关节、髌骨本身及与之对应的股骨部分的X线表现，髌骨轴位片有助于判断髌骨骨折、脱位、半脱位和髌股关节骨化、游离体、髌骨软骨软化症等。

2、计算机体层成像与磁共振成像

CT已在我国广泛用于全身各部位检查，在骨关节系统中弥补了普通X线摄影的影像重叠及软组织结构分辨不清的缺点，把毗邻的不同器官及组织直接显示成清晰的图像，极大地提高了病变的检出率和诊断的准确性。MRI对骨关节－肌肉系统的检查是除X线常规检查外最佳的检查方法。可对全身各部位进行检查并可多方位、多序列成像。其软组织显示能力高于CT成像，对病变范围显示更清楚，解剖关系更明确，可为手术治疗提供更准确的信息。但对钙化不敏感是MRI的一个缺点。

膝关节的正常CT与MRI表现与断面相关，在此以膝关节MRI表现为例介绍膝关节解剖影像学。

膝关节横断层

（1）髌骨上部层面：此层面股骨内、外侧髁占据断面中央的大部，其前方为髌骨，两者之间可见呈M形狭窄的膝关节腔，翼状襞突入其内。股骨内侧有股内侧肌，外侧有股外侧肌和髂胫束，前者之后内有缝匠肌、半膜肌和半腱肌，后者之后有股二头肌。胭窝内除了有脂肪和淋巴结，中线处由前内向后外依次为胭动脉、胭静脉和胫神经，腓总神经位于后外方的股二头肌后缘内侧。

（2）髌骨下部层面：此层面已近股骨内、外侧髁下端。股骨内、外侧髁之间后方的凹陷为髁间窝后部窝内可见前、后交叉韧带的断面影。股骨内、外侧髁前方仍见髌骨，两者之间仍见呈M形狭窄的膝关节腔和突入其内的翼状襞。腓肠肌内、外侧头（内大外小）出现于髁间窝后方，二头之间由浅入深可见胫神经、胭静脉和胭动脉。腓总神经位于后外方，腓肠肌外侧头和股二头肌内侧缘后部之间。