腰痛导致功能受限,生活质量下降,影响工作及精神状态,进而引起卫生支出增高。MRI 已广泛用于腰痛的诊断。从椎间盘源性腰痛的角度,椎间盘退变和症状的相关性,存在争论。有研究表明椎间盘退变为腰痛来源,也有研究认为两者无关联。
以上报道的差异,部分归因于椎间盘退变常伴随有其它影像学改变,包括软骨终板信号改变和许莫氏结节。然而,关于软骨终板信号改变和许莫氏结节,与腰痛关系的研究较少。基于人群的大样本研究,尚未见报道。
日本和歌山县立医科大学骨科的学者,进行的一项大样本人群 MRI 研究表明,椎间盘退变和软骨终板高信号,与腰痛关系密切,文章于 2015 年 4 月发表在 Spine J 上。
该研究的样本为骨性关节炎 / 骨质疏松抗残研究(ROAD)队列的子队列,来自日本两个地区(东京和和歌山)。招募进行腰椎 MRI 检查的志愿者,1011 位居民中,最终参与的 975 位数据齐全。包括 324 例男性,651 例女性,平均年龄 66.4 岁(21-97 岁)。
对腰椎 MRI 的 T2 相进行分析,包括腰 1/2 到腰 5/ 骶 1,椎间盘退变的定义依据 Pfirrmann 分级系统,将 4 级和 5 级定义为退变(此定义有待商榷,严格意义上讲,2 级即是退变);软骨终板信号改变定义为软骨终板任一区域的高信号,许莫氏结节指椎间盘块状突入椎体,周围有低信号。进而以回归分析对影像学改变和腰痛进行相关性分析。
研究结果显示,腰椎间盘退变在人群中的发生率 30.4%;软骨终板高信号 0.8%;许莫氏结节 1.5%;椎间盘退变 + 软骨终板高信号 26.6%;椎间盘退变 + 许莫氏结节 12.3%;椎间盘退变 + 软骨终板高信号 + 许莫氏结节 19.1%。
总体而言,腰椎 MRI 结构变化与腰痛密切相关。椎间盘退变、软骨终板高信号和许莫氏结节在腰 1/2:优势比 6.0;腰 4/5:优势比 2.56;L5/S1:优势比 2.81。
椎间盘退变 + 软骨终板高信号与腰痛密切相关:腰 3/4,优势比 2.43;腰 4/5,优势比 1.82;腰 5/ 骶 1,优势比 1.60。
以上结果表明,腰椎 MRI 单独椎间盘退变与腰痛关系不大。腰椎间盘退变 + 软骨终板高信号与腰痛密切相关。
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