本文发表于Magnetic Resonance in Medical Sciences,对基于核磁共振成像(MRI)的半定量方法在膝骨关节炎(OA)中的应用进行了综述。
半定量(semi-quantitative, SQ)MRI于十多年前引入,之后便从根本上改变了学界对膝OA病理的认知。许多流行病学研究和临床试验均采用基于MRI的SQ方法评价不同的结局指标。本文对各种基于MRI的SQ膝OA全器官评估方法进行了回顾,另外还讨论了全膝关节评估的实际应用。
膝骨关节炎的SQ评估
基于MRI的各部分关节结构全器官评分显示出了充分的可靠性、特异性、灵敏度和响应度。自Peterfy等人[2]于2004年发布了名为WORMS的MRI全面SQ评分体系后,又出现了三种新的评分体系:KOSS、BLOKS和MOAKS。
2011年的一项研究将评估软骨损伤和BML的SQ法和定量法进行了比较,结果显示定量法在24个月的观察期内对变化的灵敏度优于SQ法。继而又引入了「分级内」变化指标,以期改善灵敏度。
全器官核磁共振成像评分(WORMS)
于2004年发布,目前是膝OA评价使用最为广泛的MRI SQ评分体系,截至2015年05月的检索结果显示,「PUBMED」中有197次引用。分区评分的优势在于每个分区的多处病灶统一评价,使得数据解读和后续分析更为简便。而且WORMS是唯一一个评估软骨下骨磨损(即关节表面出现与损伤无关的扁平或凹陷)的评分体系。
KOSS
Kornaat等人在2005年提出了KOSS评分法,虽然该评分方法涵盖的OA特点与WORMS相近,但软骨状态、BML和囊肿在该方法中则为各个分区单独评分。各个BML分级根据损伤的范围划分。滑膜炎在T1加权梯度回波中只分为有或无。半月板撕裂的评分比WORMS更复杂,但在分区时不考虑。
BLOKS
BLOKS评分体系由Hunter等人于2008年提出。该方法将膝关节分为负重和髌骨股骨间室,与KOSS类似。髌骨表面分为外侧和内侧,与WORMS相同。BML囊肿的评分方法更为复杂,需考虑BML的范围,涉及BML软骨下骨表面的比例,以及BML为囊肿的比例。因此,囊肿评分属于BML的一部分,不像在WORMS和KOSS中一样单列。
MOAKS
Felson等人提出,BLOKS对半月板的评价更佳,而WORMS更适合评价BML,各具优点的同时也各存缺陷,因此有必要建立新的评分工具,将WORMS和BLOKS的优势聚合,同时尽量避免二者的缺点。因此2011年,专家对现有评分工具和已有对照数据进行了总结,提出了新的评分工具,名为MOAKS。该方法改进了BML和半月板形态的评分,加入了分区评估,省去了BML和软骨评分中的一些冗余评分项。MOAKS在本文所述的4个体系中建立时间最晚,尚需进一步评价,其在大规模多中心随机对照临床试验中初步应用的结果显示,功能结局和非手术疗法均改善。
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