诊断骨质疏松症，只有骨密度说了算吗？

2018-03-16 来源：第一脊柱标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：骨头的强度是由骨密度和骨质量共同构成的。发生骨质疏松时，两者都会出现问题。一来成骨细胞和破骨细胞功能失调，骨小梁变薄、连结变少，结构劣化，二来骨钙流失增加，总量减少，总的骨强度相应减低。

骨密度检查（BMD）简单方便，对于诊断骨质疏松症来说可谓“价廉物美”，是骨质疏松症诊断的“金标准”。但骨密度检测是不是“唯一的标准”呢？不是。

这要从什么是“骨密度”说起。我们平时说的骨密度指的是单位体积骨内矿物质的含量，也就是“有多少骨”。目前最常用，也是比较可靠的是通过双能X线吸收法，检测腰椎和股骨近端的矿物质含量，因为这两个部位最易发生骨质疏松骨折。如果测出来的数值（T值）比正常年轻人低太多的话（2.5个标准差），就可以诊断为骨质疏松症了。

骨密度T值低于-1.0为骨量减少，低于-2.5为骨质疏松

骨头里的矿物质就好比造房子用的建筑材料，没有足够的建筑材料，纵使鲁班再世，也无济于事；但有了足够的木头、水泥、沙石，没有良好的结构设计，一样不能造出坚固的房子。所以我们还需要关注另一个指标——骨质量。骨质量是指骨的形态与结构，也就是“骨是怎样构建的”。

我们的骨头里有很多建筑工人，各司其职，构建、修复我们的骨头。负责建造的叫“成骨细胞”，成骨细胞个子小，数量多，他们的工作是将矿物质、蛋白质等各种材料搭建起来，形成骨组织。还有一类建筑工人，他们数量不多，但块头很大，叫做“破骨细胞”，专门从事拆除工作。千万不要认为“拆除”是件坏事，破骨细胞吸收的是多余、老化或损坏的骨组织，并将材料回收利用。成骨细胞和破骨细胞良好协作，保障了骨头的新陈代谢，维护骨头的质量和健康。

破骨细胞（红色的大个子）与成骨细胞（蓝色的小个子）共同修复骨组织

所以说，骨头的强度是由骨密度和骨质量共同构成的。发生骨质疏松时，两者都会出现问题。一来成骨细胞和破骨细胞功能失调，骨小梁变薄、连结变少，结构劣化，二来骨钙流失增加，总量减少，总的骨强度相应减低。“偷工”又“减料”，新房变危房，直接后果就是发生“脆性骨折”，即在较小的暴力作用下发生的骨折。比如走路不小心摔跤，手一撑，手腕骨折了；或者接了盆水，弯腰一端，脊椎骨折了；或者碰上个急刹车，一拉扶手，肋骨骨折了。如果此时去医院检查，会有部分病人的骨密度可能并未达到诊断骨质疏松症的标准，那么这些病人算不算得了“骨质疏松症”呢？

常见脆性骨折发生部位：脊柱、髋部、手腕、肩部

骨密度检测虽是金标准，但不是诊断骨质疏松/骨量减少的唯一依据。一旦发生脆性骨折，不管骨密度是否降低，即可认为病人已经患有骨质疏松症，应该到医院做进一步检查，明确骨质疏松症的类型和程度。只要明确病因，坚持正规治疗，还是能够保存住足够的骨量，降低发生骨折的风险。