肩痛就是肩周炎？你太单纯了

　　肩痛就是肩周炎？你太单纯了——专访大连中山医院王卫明院长

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　　两周前，王院长曾在咱们这儿详细为大家解答了膝关节运动损伤的相关问题，有需要的伙伴可以“温故而知新”一下哦~

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　　这一期，王院长又将为大家带来怎样的精彩呢？看过上期预告的伙伴们一定知道了，这周，咱们院长将会带大家一起看一看肩部损伤到底有哪些认知误区。

　　肩膀一疼痛，你就会把它判断成肩周炎吗？

　　你知道谁才是导致肩膀疼痛的主要元凶吗？

　　贴膏药、忙锻炼，这些应对肩膀疼痛的治疗方法真的对路吗？

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　　王院长，我觉得肩膀疼这个事儿，好像是个很常见的疾病。你比如说周围的像中老年，这就是太常见了。但是我发现好多年轻人也经常会说，我这个肩膀疼。那么一出现这样的情况，大多数人就会说，你那是肩周炎，就给人家诊断。那么肩周炎怎么去对待，好像民间有很多办法，比如说贴膏药，或者是运动，就是说你使劲晃，就是摇，摇这个臂膀；或者是说还有一种爬墙的方法，就让你这个肩膀一直往上走。那这些办法您觉得可取吗？

　　在说这些方法可不可取之前，首先要理清的一个问题就是，比如说肩膀疼，肩膀功能有障碍，究竟是不是肩周炎？这个问题如果不理清，下一步的治疗会存在很大的问题。我们肩关节外科的门诊，因肩关节疼痛和功能障碍来看病的人，实际上所谓的肩周炎的患者是很少很少的一部分比例。据国外也包括国内一些学者做的研究，到医院来看病的，真正能算得上是肩周炎的患者，十个里面可能就仅仅有一个是这种情况。剩下的，或者说绝大部分的，就不是肩周炎。所以说按照肩周炎的那种治疗方法肯定会产生问题。

　　还不到十分之一，但是给我感觉好像周围的人只要肩出了问题，就说我得肩周炎了。

　　肩关节疼痛伴功能障碍的，最大一部分比例的患者是肩袖损伤，或者说还有一部分是肩峰撞击。实际上肩袖是一组肌腱，或者说老百姓的说法是一组筋。肩袖就是肩关节周围的一组肌腱，一共4根肌腱，它整个绕着肩关节，像个袖套一样绕着肩关节。所以肩袖出现问题的时候，一是会有疼痛，再一个肩关节的活动会出现问题。尤其到活动到某一个特定的角度的时候，由不疼变成疼痛，或者疼痛的格外剧烈，然后再上就上不去了，这种情况就是肩袖损伤或者肩袖撕裂，这是最常见的。

　　那您说这个肩袖损伤，它是怎么形成的呢？

　　外伤引起的，外伤放在任何一个部位，都可能造成要么骨头损伤，要么肌肉韧带损伤。在肩关节这个特定的部位，就会产生肩袖损伤。那么肩袖损伤这种急性外伤呢，还是年轻人相对多一些。比如说滑雪，比如说运动场上踢足球摔倒了，比如说楼梯踩空了，这都可以导致这种急性损伤。还有一种是慢性损伤，慢性积累性劳损。这种肩袖损伤经常都会合并另外一种病，我们叫肩峰撞击。就是在肩关节活动的时候，在抬胳膊的时候，尤其是过头运动。那么什么人会产生这样呢？像运动员里会相对多一些，比如说打网球、打排球、打篮球、羽毛球，或者游泳里面的自由泳。但是，这个肩峰撞击又不是运动员的专利，也是日常生活中一个偶然的动作，比如说拉拉杆箱，着急了，一个突然动作，拉杆箱比较沉，一抻就开始疼，说明这个肩袖已经发生质的改变了，这个偶然的动作只是压死骆驼的那根稻草而已。它的病变早就已经发生了，只不过以前当成肩周炎去治了。

　　那么这里就有一个问题，我们该怎么去区分肩周炎和肩袖损伤呢？

　　这个还是可以区分的，肩袖损伤，你自己抬，抬到一定角度疼了，不敢动了。要么是疼的不敢动了，要么真是没劲了，拽不住那个骨头了。但是，你不让它使劲，你给它抬的时候，可以抬得很高。被动活动，胳膊可以抬得很高。肩周炎不一样，肩周炎抬的时候，典型的姿势，包括教科书上，包括有一些网上的宣传材料，一个典型的动作就是，一抬胳膊就这个姿势（耸肩上提），他抬不了，靠耸肩来代偿他也抬不了。他不光是主动抬，你被动帮他抬，对不起，抬到这儿也上不去了，冻住了，叫黏连性肩关节囊炎，就说明他整个肩关节周围，这一圈的软组织已经全部挛缩了，这个是肩周炎。还有一些通俗的叫法，比如说叫冻结肩。冻结就是水冻成冰了，就相当于肩被冻住了。

　　如果说我们还按照原来的想法，他是肩周炎，去大量的做运动，会带来什么？

　　肩袖损伤和肩周炎，不一样的病，它俩的治疗方案一南一北。这个弄反了以后，会产生很严重的后果。如果你是真正的肩周炎，是要活动的。虽然它是一个自限性的疾病，但是它到两年，你不运动，是不疼了，肩膀可能有些功能就丧失了，所以说在僵硬期的时候必须让他活动。就是说让他爬墙，或者让他被动的运动，或者是做一些理疗康复，要拽着他做一些运动，这是必须的。但是如果是肩袖损伤，你如果超他能力范围的去主动或被动的牵拉，只会雪上加霜，加重他的病情。一定要到运动医学专科门诊去看，分清楚到底是什么。

　　无论是肩周炎也好，还是肩袖损伤也好，首先首选的是保守治疗。您看像这两种病，如果被我们摊上了的话，保守治疗通常适合那些症状？

　　肩周炎可以保守治疗，保守是通过一系列中医治疗，按摩，包括那些功能锻炼。就是在两年，甚至更长的时间内，你可以基本上复原，但是你得按正规的治疗方法。这个保守治疗是可以的。另外呢就是你要分清楚，我们医生也要分清楚，就是你现在肩关节疼痛，到底是因为炎症引起的，还是因为结构性的问题。所谓结构性的问题，就是你这个结构已经破损了，如果是因为炎症引起的，因为肩关节很多情况下，比如说我刚才说的肩峰撞击，它的第一期就是炎症期，完全可以保守治疗的。还有一些肩关节疼痛，也是不需要手术的，比如肩关节的滑囊炎，凉着了，里面就是滑膜的充血、水肿，这些炎症引起来的完全可以保守治疗。肩袖损伤这种如果是包括部分撕裂，保守治疗无效，都是要进行关节镜手术的。如果是完全撕裂，那是必须手术的。

　　肩袖损伤它的治疗效果怎么样？怎么治？

　　肩袖损伤刚才也提到一些，就是运动医学非常重要的一种治疗技术或者说治疗手段，就是关节镜微创外科。它通过一个特殊的摄像装备，插到关节里面去，把关节里面的图像通过光导纤维传到外面很大的高清的荧光屏上，甚至比我眼睛进去看的还清楚。通过我插进去的这个摄像头，我能够看到的东西，基本上就是我能够用手术方法解决的问题。都能够解决。通过另外一个通道，插入一个治疗的设备，就把这个修复了，就把这个撕裂的肩袖又缝回去了，缝回到肱骨头上。包括肩关节里面的其他一些问题，比如说钙化性肌腱炎，比如说肱二头肌长头腱及其复合体的损伤，比如说肩峰撞击，肩峰撞击时间长了，肩峰下面会形成骨坠，老百姓通俗话讲叫骨刺，通过关节镜，我可以把这个骨刺削平了，这样它活动的时候就不摩擦了。刚才说那种关节镜治疗，它很微创，几个小眼就治完了，术后不光是你的整个的外观会很美观，不会留大疤，甚至有些人皮肤愈合好的，过一两年以后，看不着了。就是很美观。再一个它是微创，术后主要的组织结构不被破坏，只修复不破坏，术后恢复的也快。第三，也是基于它的微创，术后的疼痛反应也轻。

　　那么刚才说的关节镜可以根治肩膀出现的这些问题吗？

　　在很多情况下是可以根治的，尤其是对一些青壮年的患者，是可以根治的。这些青壮年的患者，急性损伤的患者，他的肌腱的质量是好的，它是一种急性外伤，而不是一种慢性的，摩擦或者积累性劳损，不是导致肌腱变性了以后出现的。经过关节镜的修复，可以说，可以恢复到基本上接近正常的功能。另外一部分情况呢，就是我刚刚说的中老年患者，就是一个积累性的劳损，或者是慢性摩擦导致的，这部分患者的肩袖损伤，实际上肌腱的质量都是不好的，我给他缝完了以后，他的日常生活不受影响，满足他对这个治疗的预期，提高他的生活质量。运动一定要量力而行。

　　所以说，如果平时肩膀有问题的时候，不要盲目给自己诊断说，我这是肩周炎，我就多做点锻炼，贴个膏药。一定要到专业的运动医学专科门诊找专业的医生进行诊断。不要错过治疗机会，锻炼也要适度。