中老年人群的骨质疏松

　　所谓骨质疏松是以骨矿物含量降低、骨组织纤维结构退化（松质骨骨小梁变细、断裂、数量减少；皮质骨多孔、变薄）为特征的，以骨的脆性增高、骨折危险性增加和全身慢性疼痛为特征的慢性代谢性全身骨骼疾病[1]。基于骨矿物质密度（Bone Mass Density, BMD），世界卫生组织将骨质疏松分为三个等级：骨量正常（T值大于-1），骨量减少（T值介于-1~-2.5）和骨质疏松（T值小于-2.5）[2]。

　　1流行病学趋势和临床表现

　　骨质疏松在中老年患者中的发病率非常高。据相关研究估计，我国骨质疏松症患者约为9000万人，2050年将达到2亿多人[1]。导致骨质疏松的病因主要分为原发性和继发性。原发性骨质疏松症的具体机制尚未完全明了，但可以肯定的是，女性绝经后雌激素水平的显著下降，是重要病因之一，这也是骨质疏松症常见于中老年女性的原因之一[3]。继发性骨质疏松症是指由于体内内分泌系统异常累及骨骼所导致，如糖皮质激素性骨质疏松症、性腺机能不足和腹腔疾病等原因所致[3]。

　　骨质疏松危害性最大的两个临床表现是脆性骨折和慢性疼痛。骨质疏松患者由于骨内矿物质的流失和缺乏，导致骨骼的强度显著下降，此时患者在仅仅遭受轻度外伤后，便会导致骨折发生，称之为脆性骨折。脆性骨折常见于脊柱椎体和髋关节，表现为脊柱压缩性骨折和股骨颈骨折等，而骨折后的一系列并发症会进一步损害患者的健康。

　　骨质疏松的另一个重要表现是慢性疼痛。慢性疼痛在骨质疏松患者中十分常见，其中腰背部疼痛约占70%~80%，而且往往表现为全身性的钝痛，无法述出明确的疼痛部位，也无法指出明确的压痛点。患者可在深夜及清晨时感疼痛加剧，伴或不伴肌肉僵硬，卧位时无论何种体位均无法明确缓解，对患者的身心健康和生活质量造成极大影响。某些骨质疏松严重的患者，因为外力发生椎体压缩性骨折时，会产生腰背部的急性剧痛，表现为压缩部位压痛、叩击痛明显，因疼痛而卧床不能直立等[1]。

　　2骨质疏松的治疗概述

　　骨质疏松的治疗以患者的自我健康管理辅以药物治疗为主，对慢性疼痛和脆性骨折等并发症则以药物和手术治疗为主。

　　患者的自我管理

　　饮食方面强调补充维生素D和外源性钙，尤其是维生素D，因为单纯补钙并不能促进骨骼吸收；同时，适时适量的体育锻炼在骨质疏松的预防和治疗中也发挥着重要的作用，但要防止不适当的锻炼导致的骨关节炎和外伤等；最后，由于骨质疏松患者的骨骼脆性较高，较轻的外伤既有可能导致骨折发生，因此要加强患者的教育，让患者在生活中注意摔伤、扭伤等意外发生[3]。

　　药物和手术治疗

　　骨质疏松的治疗药物主要分为几大类：甲状旁腺类、二磷酸盐类、选择性雌激素受体调节剂类和降钙素类。其中，阿仑膦酸钠、利塞磷酸盐和雷洛昔芬三种药物的临床使用广泛，效果较为可靠，也是得到美国FDA批准的预防和治疗药物[2]。但每类药物均有各自的适用证和禁忌症，患者还需根据各自的情况，在医师的指导下选择合适的药物予以治疗。

　　而手术主要针对已发生椎体压缩性骨折的患者，通过向压缩椎体内注入生物材料骨水泥等，可以恢复压缩椎体的高度，缓解患者的疼痛等。

　　总而言之，骨质疏松是一个常见的、多发性的老年病，需要患者、家庭和医师的共同努力，以改善和提高患者的生活质量和防止脆性骨折为目的，更好的预防和治疗骨质疏松。