目前对踝关节扭伤的治疗策略是否错误
临床上踝关节扭伤或拉伤后需要遵循RICE原则(休息rest,冰敷ice,加压包扎compression,抬高患肢elevation)的观念已经根深蒂固,但是美国康复医师协会的发言人Robertson近期提出一个惊人观点:踝关节扭伤或拉伤后RICE治疗策略并不是一个合理的措施,这类患者伤后早期应该尽早开始损伤关节的运动锻炼。
在骨科权威机构,如AAOS及美国运动医学协会等官方网页,和大部分经典教课书中,均将RICE原则作为踝关节扭伤或拉伤后治疗的标准策略。
但是,事实上该原则的确立更多的是建立在猜测而不是实际研究基础上,即使是RICE原则的支持者和美国AAOS协会成员也承认,RICE原则仅是踝关节扭伤或拉伤后急救的推荐措施,而非临床治疗上的处理原则,因此近些年,有学者基于最新的研究证据建立了一套新的处理原则来替代RICE原则。
踝关节扭伤可影响成千上万人
踝关节扭伤或拉伤是日常生活中较为常见的,该病自限性,可自愈。文献报道美国每天踝关节损伤的发生数量接近2.8万,但一项美国医学杂志上发表的系统综述发现,仅有35-85%踝关节损伤患者3年内愈合。
基于上述研究结论,近些年踝关节损伤后的治疗开始受到临床医生的重视。2012年在英国运动医学杂志上发表的评论文章强烈建议将目前踝关节损伤治疗的RICE原则替换为POLICE:保护protect,适当负重optimal loading,冰敷ice,加压包扎compression,抬高患肢elevation。
研究证据支持早期活动而不是休息
NATA的研究者发现目前有A级证据支持踝关节损伤I级(牵拉,韧带纤维损伤)、II级(韧带部分撕裂)后的康复功能锻炼。目前并没有踝关节扭伤后即刻负重行走的直接证据,但一些随机对照研究发现踝关节扭伤后数天进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快,有经验的物理治疗师按摩治疗也可以帮助患者踝关节尽早恢复功能。
平衡锻炼和NSAIDs药物治疗是目前证据A级的治疗措施。通过平衡锻炼可以改善患者的本体感觉,减少后期患者在损伤的概率。NSAIDs类药物治疗踝关节扭伤目前争议较多。Kaminski等人推荐在伤后48小时内不使用NSAIDs类药物,因此药物可能在损伤早期抑制炎症反应的发生从而对后期关节预后产生影响。
用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
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