专家笔谈：骨质疏松与代谢综合征

　　骨质疏松因与老年人的慢性疼痛、跌倒、骨折，住院率、死亡率增加而受到重视。骨质疏松按病因和发病机制分类主要分成三类，这种分类方法重点强调遗传、人种、性别、地区、药物等方面影响，多涉及不可变因素。对预防此病的发生和发展无甚促进作用，不利于人群大范围预防和减少此病，应该按可控和非可控因素进行分类！

　　代谢综合征相关疾病属于多发病、常见病，包括高血压、肥胖、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、部分肿瘤等，现己证实此类疾病有不可变因素影响，但主要原因是可变因素所致，其中各种不健康生活方式是最主要的致病因素。通过积极的生活方式干预可使这一组疾病得到控制或缓解。中国的大床研究、美国ATP等项目研究均得出肯定的答案。

　　本文关注的重点是骨质疏松与代谢综合征有关系吗？

　　我的回答是肯定的，至少在老年人是如此。

　　二类疾病都是老年人常见病，早期多无症状，晚期多危及生命，严重影响生活质量。

　　二类疾病多相伴发生，同一人共存机率高，并可以相互促发，共同造成一些严重结果。如高血压、脑供血不足者，合并骨质疏松，一旦跌倒，骨折、致残、致死率更高。

　　预防、治疗、转归的共同点。科学合理的健康饮食和运动可以很大程度预防和减少二类疾病的发生和发展。在临床工作中可以制定共同的方案，一并执行，取得一石多鸟的结果。

　　机制方面：饮食控制和运动可以纠正或减轻胰岛素抵抗，预防和阻止代谢综合征相关疾病的发生。骨质疏松同样可以通过科学饮食和运动加以预防。肌肉组织的有效运动一方面可以改善胰岛素敏感性，预防和阻止相关疾病；另一方面运动可以增加机械力，导致微骨折和再生，激活成骨细胞，预防和治疗骨质疏松。

　　具体机制：在二类疾病的发展过程中均涉及一些炎性因子，如白介素1、6、TNF-a、Leptin等，说明二类疾病至少存在一些共同基础，这是可以理解的。因为都涉及到一些基本营养物质又都与肌肉功能有关。国外有研究认为肥胖和高胰岛素血症可能增加骨密度，并可减少跌倒后骨折。这只能说明任何事物都有二面性，肥胖的这一点物理方面的好处远远不能弥补它带来的相关问题，要辩证的看。正如西方的一句名言所说，不能为倒洗澡水，把里面的孩子也倒掉。

　　广义代谢综合征还应包括代谢不良—营养不良。其中部分是由慢性消耗疾病如慢性炎症、恶性肿瘤所致，不在此讨论范围。其他由于内外因、环境因素有关的可防治性营养不良多合并骨质疏松。这类骨质疏松合并营养不良多与宗教、不健康饮食习惯、不科学饮食安排、长期缺乏体力劳动和锻炼所致。在老年人群，特别是高龄人群发生率相当高，常合并多种老年疾病和老年综合征，是跌倒和各种外伤、骨折的高危人群，一旦发生，可明显增加患者住院率和死亡率，需要高度重视！

　　预防和治疗此类营养不良合并骨质疏松症需要以科学合理的饮食为基础，注意补充维生素D和钙，并适当增加高蛋白饮食的比例。运动在此类患者的意义非常重大，只有通过积极有效地肌肉运动，才能有效地增加机体的免疫、消化、肌肉骨骼、神经等方面的功能，全面提升这类患者的生活质量，减少和避免各种并发症。

　　总之，二类疾病都是慢性进展性老年常见病，可以出现在同一个体和类似人群，都是可以导致多种危胁老年健康和生命的合并症。二类疾病在发生和发展过程中有部分机制是相关连的，二类疾病的预防和治疗都需要长期科学的合理方案，包括饮食和运动，具体针对每个人和某类高危人群需要有个体化原则。