1. 病理改变与流行病学
足底筋膜炎是运动引起的足部疼痛中发生率较高的运动损害。其疼痛位于足底跟部内侧。足底筋膜是在足底纵向走行、支撑足部、张力较强的拱状坚韧腱膜。足底筋膜在跑步之际, 由于足底部着地面积扩大, 作内旋动作时足底筋膜被拉长, 当足踢出时足趾背屈, 其张力增强, 如此反复的伸长, 腱膜微细纤维将发生损伤,即为足底筋膜炎的病理基础。田径比赛的长跑运动员发生率高。但是具有跑步动作的其它多数竞技运动也常发生。发病多以训练量( 跑步距离) 增加、训练内容及跑道改变等为契机。在作跑步准备运动时明显疼痛, 轻者逐渐减轻; 重者持续性疼痛, 不能继续跑步。
2. 诊断
足底筋膜炎的疼痛通常从跟骨的起始部附近的足底筋膜开始, 但足底中部及远隔部位也有发生。常可触及弹性肿瘤状肿胀腱膜。具有上述压痛和肿胀可确定足底筋膜炎的诊断。辅助影像诊断可进行足部单纯X线摄影及超声波断层、磁共振检查等。X 线观察足部形态, 特别是可见有无骨性拱桥状态及跟骨棘或有无跟骨愈合等。超声波断层及磁共振影像能明确腱膜形态,具有确定肿胀范围及程度的作用。为了解发病的主要原因, 可对足部的活动度进行评价。在立位和卧位下, 根据小腿—足跟部的角度差来推测距骨下关节的活动度, 高弓足活动度差, 着地面积小, 缓冲能力低, 容易发病; 扁平足活动度大, 较强的内旋、外翻,可使足底筋膜拉长、受力过大也容易损伤。
鉴别诊断: 对运动损害所致的足跟、足底疼痛应作鉴别。如跟骨有疲劳性骨折, 跟骨有压痛, 随其修复, X线检查可显示骨硬化; 走行于足跟管至足底的胫后神经分支绞窄性损害, 足跟产生灼痛; 足底纤维瘤是在足底筋膜上形成的弹性肿瘤, 多发生于足底中央附近。
3. 治疗
避免足底筋膜超负荷, 重要的是限制跑步等运动量。急性、亚急性病例基本采取保守疗法。使小腿后肌群及足底肌伸展以达到舒展足底筋膜的目的, 在踝关节背屈状态下, 足趾作背屈动作。对小腿后部及足底肌群作温热疗法及按摩。足底用木板制动, 限制对足部的冲击及内旋的处理也有效果。经对足部形态及活动度联合处理后无缓解时, 可作局麻药加肾上腺皮质激素封闭治疗, 但反复多次阻滞将降低腱膜强度, 而且可能发生断裂, 故阻滞次数以3~5 次为度。经保守治疗无效的顽固性病例, 可施行手术疗法。手术时避开皮肤切口, 从内侧进入, 游离足底筋膜起始部, 切除肿瘤状炎症部分。注意避免损伤胫后神经分支( 跟骨支) , 但部分病例术后残留足跟部麻木。术后1 周开始部分负重, 3~4 周完全负重, 从六周开始允许缓慢跑步, 恢复比赛要在术后3 个月左右。
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