骨质疏松,沉默的杀手!

　　作为一种“静悄悄”的疾病，骨质疏松正在无声地蚕食着人们的健康。根据国际骨质疏松基金会发布的《骨质疏松症防治中国白皮书》，截至2009年，中国有近7000万人患骨质疏松，另有2.1亿人骨量低于正常化标准，而且发病人群存在明显的“年轻化”趋势。

　　在复旦大学附属妇产科医院主办的“全国女性生殖内分泌疾病诊治进展学习班暨生殖内分泌国际论坛”上，北京协和医院妇产科徐苓教授带来了“女性骨质疏松的治疗”的主题演讲，重点讲解了骨质疏松的诊断和防治，小编整理了重要内容与大家分享。

　　每30秒钟，就有1人发生骨质疏松性骨折

　　骨质疏松症，是一种以骨量减少和骨质改变（包括宏观和微观结构的改变以及骨质特性的改变）为特点，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。

　　有调查研究表明，每30秒钟就有1人发生骨质疏松性骨折，每22秒钟有1人发生脊椎骨折。50岁以上女性，3人中有1人会发生骨质疏松性骨折；50岁以上男性，5人中有1人会发生骨质疏松性骨折。所以，关注骨质疏松、尤其是女性骨质疏松刻不容缓。

　　哪些人易患骨质疏松？

　　很多人以为，缺钙就容易骨质疏松，骨质疏松就是缺钙，但其实没那么简单。骨质疏松的危险因素主要有——

　　1、固有因素：

　　人种（白种人较黄种人和黑种人易患）、老龄、绝经、母系家族史。

　　2、非固有因素：

　　低体重、药物（皮质激素等的应用）、相关疾病（影响骨代谢）、吸烟、过度饮酒、咖啡等、体力活动缺乏、饮食中钙缺乏、维生素D缺乏。

　　如何诊断骨质疏松？

　　首先要能够判断骨质疏松的临床表现——

　　①疼痛（腰、背痛常见）；②脊柱变形及/或身高变矮；③骨折（脆性骨折）。

　　诊断骨质疏松主要根据以下3点——

　　1、有脆性骨折：非暴力、轻微外力即会发生骨折。

　　2、骨密度（BMD）测定：

　　①双能X线骨密度测定（DXA）：是目前公认的诊断骨质疏松的金标准。

　　由于不同骨密度检测仪的绝对值不同，在临床使用骨密度值时，通常使用T值判断骨密度是否正常（T值表示病人骨密度与参考群体峰值骨密度的比值）。按照WHO的推荐标准，T≥-1为骨量正常，-1.0＜T＜-2.5为骨量减少，T≤-2.5为骨质疏松。

　　②其他测定方法：如X线、超声、定量CT（QCT）、外周DXA等，可用于骨质疏松的筛查和鉴别诊断。

　　3、鉴别诊断：需排除其他骨代谢病、继发性骨质疏松等。

　　骨质疏松该如何防治？

　　骨质疏松一旦发生骨折，一方面会导致死亡率增加，另一方面会使治疗变得困难。所以，骨质疏松的防治非常重要，其策略主要有以下4点：

　　1、健康的生活方式：

　　补充营养、坚持运动、晒太阳。

　　2、骨健康基本补充剂（钙、维生素D）：

　　钙的推荐摄入量：

　　维生素D推荐剂量：①维生素D3：400-800IU（10-20μg）/日；②阿法骨化醇：0.5-0.8μg/日；③骨化三醇：0.25-0.5μg/日。

　　3、预防跌倒：

　　老年人由于下肢神经肌肉功能下降，反应性和平衡能力减低，易发生跌倒。发生跌倒的老年妇女易发生髋部骨折，而髋部骨折是骨质疏松中最严重的一种骨折，直接威胁生命和生活质量。

　　4、药物治疗：

　　一般认为，当出现以下情况时，需要开始治疗：

　　①出现脆性骨折时，无论骨密度如何；

　　②骨质疏松症患者（骨密度：T≤-2.5），无论是否有过骨折；

　　③骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值＜-1.0），并存在一项以上骨质疏松危险因素；

　　治疗药物主要有：

　　（1）抑制骨吸收的药物：主要有双膦酸盐类、降钙素类、雌激素类及选择性雌激素受体调节剂（SERMs）等。双膦酸盐类是目前应用最广泛的抗骨吸收制剂，其中唑来膦酸具有强力抑制破骨细胞活性、减少骨吸收的作用，可明显降低骨折风险；唑来膦酸用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，推荐剂量为一次静脉滴注5mg，每年一次。

　　（2）促进骨形成的药物：主要有甲状旁腺激素，用于治疗严重骨质疏松症，能够提高骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的风险。治疗期间应监测血钙水平，防止高钙血症，治疗时间不宜超过2年。

　　（3）多重作用机制药物：包括锶盐、活性维生素D及其类似物、维生素K2。以骨化三醇（活性维生素D）为例，能够促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收，对增加骨密度有益，能够增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危险，进而降低骨折风险；长期使用应注意监测血钙和尿钙水平。

　　专家提醒：

　　徐苓教授强调，骨质疏松是一种慢性全身性疾病，应以预防为主，防治结合。提倡患者应到正规医院定期进行骨密度测定，筛查骨质疏松，做到早诊断、早预防、早治疗。另外，骨质疏松患者一旦发生骨折，将带来更多危害，一定要避免反复骨折的发生，以免影响患者的生活质量。