美国波士顿哈佛医学院的研究者等报道了一例临床表现为呼吸困难和咳嗽,既往被误诊为哮喘的病例。文章发表在《美国呼吸与危重病杂志》。
男,15岁。因偶发咳嗽和运动中呼吸困难至当地医院就诊。患者自出生起,呼吸音就响亮且刺耳。患者既往在外院被诊断为哮喘。但是哮喘相关检查(包括乙酰甲胆碱支气管激发试验)为阴性。
肺部听诊闻及两肺呼吸音清晰。
行肺功能检查显示轻度阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC:观测值67%,预测值:79%),吸气相流量容积环正常,最大呼气流速下降。
流量容积环显示:呼气流速轻度下降。预测呼气峰流速(PEF)为蓝色。灰线表示为患者的多次呼吸努力。红线表示最佳呼吸用力
胸部CT显示从胸廓入口至隆突上方的气管狭窄,狭窄气管长度约4cm,前后直径约为8mm。
A胸部CT显示气管狭窄(R代表右侧)。2B气道三维重建显示中远端气管狭窄(白色括号)
支气管镜显示中端和远端支气管狭窄,右支气管憩室,中间支气管缺失,右上叶尖段支气管缺失。
支气管镜检显示,A:后壁中段气管软骨环(箭头处);B:远端气管憩室(*处);C1:右上叶;C2:右中叶;C3:右下叶中间支气管缺失;D:右上叶尖段缺失(D.1前部,D.2后部)
因此,明确诊断为先天性气管狭窄。
讨论
先天性气管狭窄的发生率约为1/64500,典型表现为有完整气管软骨环的气管腔固定狭窄,气管膜部缺失,这会导致呼吸困难。先天性气管狭窄常见的异常气管模式包括气管性支气管、桥形支气管和支气管分三叉。
喉支气管镜检查是明确诊断的首选。对于明确先天性气管狭窄的婴儿,需同时评估有无心脏结构的异常。先天性气管狭窄的儿童和青少年往往会表现为体力活动时出现呼吸系统症状,常会被误诊为运动型哮喘。
在临床实践中,对于哮喘相关检查阴性患者,需考虑其他呼吸道疾病的可能,如气管狭窄和运动性喉梗阻。轻度气管狭窄患者在出生后可无任何临床症状,至青少年期方出现呼吸系统症状;或者因运动相关呼吸困难,被误诊为哮喘。
1.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥28舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥191.9本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥32本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥25.9爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥39.9补肺肾,益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽,气喘,咯血,腰背酸痛;慢性支气管炎、慢性肾功能不全的辅助治疗。
健客价: ¥64.84清热润肺,祛痰止咳。用于咳嗽气喘,吐痰黄稠或咳痰不爽,咽干喉痛。
健客价: ¥48用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥39舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥140本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥34.8爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥47.9舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥322用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥46.9本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥49润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火。本品适用于伤风咳嗽、痰稠、痰多气喘、咽喉干痒及声音嘶哑。
健客价: ¥25补肺肾,益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽,气喘,咯血,腰背酸痛;慢性支气管炎、慢性肾功能不全的辅助治疗。
健客价: ¥42清润咽喉功能。
健客价: ¥8清热肃肺,消积止咳。用于小儿饮食积滞、痰热蕴肺所致的咳嗽、夜间加重、喉间痰鸣、腹胀、口臭。
健客价: ¥63润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火。适用于伤风咳嗽、痰稠、痰多气喘、咽喉干痒及声音嘶哑。
健客价: ¥40适用于慢性支气管炎等咳嗽有粘痰而不易咳出的患者。
健客价: ¥141.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥19本品不能代替药物
健客价: ¥15吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童: 任
健客价: ¥68适用于慢性支气管炎等咳嗽有粘痰而不易咳出的患者。
健客价: ¥23