孩子这样哭,一定要重视!
哭声作为「婴语」,是孩子向外界展示自己需要的重要工具,不仅在孩子的哭泣音调上有各种区别作为表达,哭泣时的面容也会给我们以提示,最近遇到一例新生儿哭泣时的特殊面容,现与大家分享!
患儿为第2胎第2产,其母孕39周,在我院产科顺产娩出,曾使用胎吸助产,娩出后,患儿面部、四肢紫绀,在产科给予吸氧后,患儿紫绀未好转,遂收入院。
入院查体:T36.5℃P140次/分R42次/分G4.36Kg,发育正常,营养中等,神志清,精神反应差,全身皮肤干燥,紫绀,尤以口周及四肢末端紫绀明显,可见皮疹及出血点,未触及肿大的淋巴结,前囟平坦,额顶部可触及约5*6cm血肿。
面部可见出血点,哭闹时口角向左侧歪斜,双侧眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,鼻根、口周发绀,颈软,气管居中,胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音粗,偶可闻及痰鸣音,心率140次/分,律齐,可闻及病理性杂音,脐带包扎好,无渗血,腹软,未触及包块,肝右肋下2cm,质软,肠鸣音存在。
肛门,外生殖器未见异常,脊柱四肢无畸形,四肢末端紫绀,四肢肌张力可,吸乳,觅食反射可。初步诊断:1.新生儿窒息;2.巨大儿;3.头皮血肿;4.HIE?;5.歪嘴哭综合征?。
予吸氧保暖,预防感染、出血,营养对症支持治疗后,患儿逐渐好转。但哭闹时口角仍向左侧歪斜。
哭闹时口角向左侧歪斜,安静时双侧鼻唇沟对称
鉴别诊断:
1、产伤:患儿为巨大儿,生产过程中曾使用胎吸助产,额顶部有5*6cm血肿,胎头在产道下降时母亲骶骨压迫或产钳助产受损,可能损伤面神经出现周围性面瘫,但周围性面瘫往往一侧眼不能闭合,现患儿双眼能闭合,安静时双侧鼻唇沟对称,可行肌电图检查明确诊断,但因患儿无法配合而未能成功;
2、中枢性面瘫:患儿为巨大儿,有胎吸助产、头皮血肿,如并发颅内出血、HIE等可能导致中枢性面瘫,后行头颅MRI提示轻度缺血缺氧性脑病,可排除诊断;
3、歪嘴哭综合症:新生儿歪嘴哭综合征也叫心面综合征,这类患儿面部表情有一特殊现象,平素或笑脸时嘴唇左右对称,但啼哭时一侧口角下拉,造成歪嘴哭脸。
其原因并非由于产伤或胎位不正,肌电图检查亦无面神经瘫痪,系因一侧的口角降肌发育不全,致哭时不能下拉,健侧口角降肌仍下拉造成不对称的哭嘴,与患儿相仿。
歪嘴哭综合症是一种先天畸形的特殊面容,此病多有染色体22q11微缺失,这种染色体的改变与遗传、基因突变、胎儿宫内感染、孕母病史及服用药物等多种因素有关。
由于这种染色体异常,在胎儿发育过程中,第1、2对及第3、4对咽囊颈神经嵴细胞移行和分布异常,而神经迁移、固定和分布又是一个多基因参与的过程,故临床上出现口角降肌、口、腭、耳、心脏、甲状腺以及其它多器官系统表现形式复杂多样的畸形。
尤以心血管畸形多见,心血管畸形可包括四联症、动脉导管未闭、三尖瓣闭锁、室间隔缺损等,因歪嘴哭与先天性畸形有紧密的联系,近年来有多项临床研究。
患儿心脏彩超报告单
广东省佛山市禅城区中心医院谢巧玲等,曾报告一例4个月女婴歪嘴哭综合征,并进行了外周血染色体核型分析。
外周血染色体核型分析:核型:46,XX,22p。细胞培养法,400带。染色体核型中22号染色体短臂减少。
如何治疗?
治疗方面,尚无特殊治疗方法,可邀请整形外科会诊,择期行面容手术,亦有报道使用A型肉毒毒素纠正面貌,但最终仍以纠正合并的先天畸形,治疗合并症、改善患儿预后为主要治疗手段。
补气活血,益肝健肾,养心安神。治疗气血虚弱,肝肾不足所致的胸闷气短,畏寒肢冷,手足麻木,对失眠健忘、神疲乏力、腰膝酸软也有一定疗效。
健客价: ¥790适用于神经性皮炎。对银屑病也有一定疗效。
健客价: ¥16.5用于慢性支气管炎的辅助治疗。对支气管哮喘也有一定疗效。
健客价: ¥10.8适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染创伤、酮症酸中毒等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥17.4通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥53用于治疗重、中度痤疮,对鱼鳞病、银屑病、苔藓类皮肤病及某些角化异常性皮肤病也有一定疗效。
健客价: ¥26临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥14补气健脾、活血化瘀、清热解毒。用于慢性肝炎属脾气虚弱、血瘀阻络、温热毒蕴蒸,症见胁痛、腹胀、乏力、尿黄;对急性肝炎属上述症候者亦有一定疗效。
健客价: ¥17.5用于治疗重、中度痤疮,对鱼鳞病,银屑病,苔癣类皮肤病、及某些角化异常性皮肤病也有一定的疗效。
健客价: ¥24本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥12清热解毒,镇静安神,息风止痛。用于外感热病,高热神昏,惊风抽搐,肝阳眩晕,耳鸣头痛,心烦不寐及癫痫狂燥,对精神分裂症有一定的抗复发作用。
健客价: ¥40主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作,大发作的单药或合并用药治疗,有时对复杂部分性发作也有一定疗效。
健客价: ¥19镇静、止痛。用于治疗头偏头痛、神经官能症,对高血压、脑血管病等痛及头(眩)晕也有一定疗效。
健客价: ¥20适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥14.91、慢性粒细胞白血病(CML)有效,并可用于对马利兰耐药的CML;2、对黑色素瘤、肾癌、头颈部癌有一定疗效,与放疗联合对头颈部及宫颈鳞癌有效。
健客价: ¥49各型精神分裂症。本品不仅对精神分裂症阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。
健客价: ¥50抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥16.9活血化瘀、通经活络。用于瘀血阻滞,脉管不通引起的脉管炎、硬皮病、动脉硬化性下肢血管闭塞症,对冠心病、脑血栓后遗症也有一定治疗作用。
健客价: ¥24本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。
健客价: ¥21本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为优选药。
健客价: ¥15益气补肾,健脾和胃,养心安神。用于治疗头晕耳鸣,视减听衰,失眠健忘,食欲不振,腰膝酸软、心慌气短,中风后遗症。对脑功能减退,冠状血管疾患,脑血管栓塞,脱发也有一定作用。
健客价: ¥36临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤黏膜真菌病有一定的疗效)
健客价: ¥17.5用于手足癣、体癣及股癣。对其他皮肤瘙痒症有一定作用。
健客价: ¥7主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥45