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小儿胰岛素样生长因子(IGF—1)和IGFBP—3的测定

摘要:生长速率加快,表明该儿童的生长激素分子有变异;如IGF—1不升高,生长不加速,则表明生长激素分子无变异,可能系生长激素受体缺陷。
IGF—1主要以蛋白结合的形式(IGFBPs)存在于血循环中,其中以IGFBP—3为主(95%以上)。IGFBP—3有运送和调节IGF—1的功能,其合成也受GH—IGF轴的调控,因此IGF—1和IGFBP—3都是检测GH—IGF轴功能的指标。两者分泌模式与GH不同,呈非脉冲式分泌,较少日夜波动,血循环中的水平比较稳定。血清IGF—1出生时的水平非常低,随后在儿童期缓慢升高,在青春发育期升高显著,以后随着年龄的增长而有所减少。青春期女孩出现高峰的时间约早于男孩2年。IGFBP—3的水平变动与其相似,但变化较小。目前IGF—1、IGFBP—3.般可作为5岁到青春发育期前儿童生长激素缺乏症筛查检测,但该指标有一定的局限性。正常人IGF—1和IGFBP—3水平受各种各样的因素影响,如性别、年龄、营养状态、性发育程度和甲状腺功能状况等,故必须建立不同性别和年龄组儿童的正常参考值范围。
 
另外,IGF—1测定还可监测GH治疗后的反应,并具有一定的鉴别诊断意义。如矮小儿童GH激发试验中GH峰值正常,而IGF—1低下,但在注射外源性GH后,IGF—1升高,生长速率加快,表明该儿童的生长激素分子有变异;如IGF—1不升高,生长不加速,则表明生长激素分子无变异,可能系生长激素受体缺陷。
 
其他辅助检查
 
(1)X线检查:常用左手腕、掌、指骨正位片评定骨龄。生长激素缺乏症患儿骨龄落后于实际年龄2岁或2岁以上。
 
(2)CT或MRI检查:已确诊为生长激素缺乏症的患儿,根据需要选择头颅CT或MRI检查,以了解下丘脑一垂体有无器质性病变,尤其对检测肿瘤有重要意义。

小儿其他内分泌检查
 
生长激素缺乏症诊断一旦确立,应检查下丘脑一垂体轴的其他功能。根据临床表现可选择测定TSH、T4或促甲状腺素释放激素(TRH)刺激试验和促性腺激素释放激素(GnRH)刺激试验以判断下丘脑一垂体一甲状腺轴和性腺轴的功能。
 
染色体检
 
对矮身材患儿具有体态发育异常者应进行核型分析,尤其是女性矮小伴青春期发育延迟者,应常规行染色体分析,排除常见的染色体疾病如Turner综合征等。
 
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