儿童弥散性血管内凝血实验室检查

2018-04-13 来源：医信妇儿频道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：FDP含量测定正常人血清TOP<10mg/L；超过20mg/L提示纤溶亢进，但不能作为诊断DIC的指标。肺栓塞或动、静脉栓塞患者也可升高。

实验室检查为确诊DIC的依据。

1.反映消耗性凝血障碍的检查

（1）血小板计数减少：常降至100x109/L以下，如呈进行性下降则更有诊断意义。

（2）出血时间和凝血时间延长：但在高凝状态时，出血时间可缩短。

（3）凝血酶原时间（PT）延长：超过正常对照3秒以上有意义（出生4天内的新生儿超过20秒才有意义）。

（4）纤维蛋白原减少低于1.6g/L有意义，个别高凝期病例反可升高超过4.0g/L。

（5）活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：年长儿正常值为42秒，新生儿为44—73秒，早产儿范围更宽。APTT比正常对照延长10秒以上才有临床意义。高凝期APTT可缩短，低凝期及继发性纤溶期APTT延长。

（6）抗凝血酶！（AT—！）测定：AT.是重要生理抗凝物质，它使凝血酶、激活的因子X失去活性而起抗凝作用，在此过程中AT被消耗，故DIC早期血浆中AT明显减少。正常值为80%—100%（活性）。

（7）因子测定：DIC时：C减少。

2.反映纤维蛋白形成和纤维蛋白溶解亢进的检查

（1）血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）：血管内凝血时，血中纤维蛋白单体与FDP结合形成一种可溶性复合物，鱼精蛋白能与FDP结合，使纤维蛋白单体从复合物中分离出来，被分离出来的纤维蛋白单体又聚合成纤维蛋白而形成絮状沉淀，即为3P试验阳性。此试验在DIC早期时多阳性，但晚期以纤溶亢进为主时，因纤维蛋白单体形成很少，所形成的可溶性复合物也少，故3P试验常为阴性。此外，约20%脐带血3P阳性，第2天后转阴性，故新生儿3P试验应在出生2天以后才有诊断价值。有些疾病如恶性肿瘤、肝、肾疾病及手术创伤后也可出现3P阳性。

（2）优球蛋白溶解时间：正常血浆的优球蛋白含有纤维蛋白原、血浆素原及其激活因子，而不含抗血浆素，优球蛋白溶解时间缩短反映血浆素原及激活因子的活性增强，表示纤溶亢进。正常值>120分钟，DIC纤溶亢进时缩短，常<70分钟。

（3）FDP含量测定正常人血清TOP<10mg/L；超过20mg/L提示纤溶亢进，但不能作为诊断DIC的指标。肺栓塞或动、静脉栓塞患者也可升高。

（4）凝血时间（TT）测定：是反映凝血第3阶段的试验，正常值为20秒±1.6秒，比正常对照延长3秒以上有诊断意义。

（5）D—二聚体（D—dimer）测定：D—二聚体是一个新的抗原，产生于纤维蛋白原转变成纤维蛋白时，纤维蛋白交联和交联纤维蛋白降解的过程中。DIC患者D—二聚体异常升高，此试验对DIC有特异性。

3.其他检查

除上述检验项目外，近年来还开展了一些对DIC有诊断价值的方法，简述于下：

（1）反映血管内皮细胞损伤的分子标志物：如组织因子（TF）和内皮素—l（ET—l）等。

（2）反映血小板激活的分子标志物：如血小板因子—4（PF—4）！—血栓球蛋白（（3—TG）和—颗粒膜糖蛋白（GMP—140）等。

（3）反映凝血和纤维蛋白溶解激活的分子标志物：如纤维蛋白肽A（FPA）和纤维蛋白B—！15—42肽等。

此外，观察外周血涂片中红细胞及血小板形态亦有一定的诊断价值，如红细胞呈盗状、皱缩、三角形、新月形及碎片等有意义；涂片上有巨大血小板或有核细胞亦有一定意义。