儿童弥散性血管内凝血抗凝治疗

2018-04-13 来源：医信妇儿频道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：肝素的应用：肝素可与AT—#结合成复合物而起抗凝作用，对凝血3个阶段均有抑制作用，并可抑制血小板聚集、裂解和促使纤维蛋白溶解。

目的在于阻断或减缓血管内凝血过程的发展。

（1）抗血小板凝集药物：此类药物能阻抑血小板黏附和凝集，减轻微血栓形成，从而抑制DIC的发展。临床上对轻型DIC、疑似DIC而未肯定诊断者或高凝状态者，在控制原发病的基础上可单独应用此类药物治疗。常用药物有：（1）阿司匹林，剂量为lOmg/（kg—d），分2—3次口服，持续用至血小板数恢复正常后数日才停药。（2）双嘧达莫（潘生丁）：剂量为lOmg/（kg—d），分次口服。

（2）肝素的应用：肝素可与AT—#结合成复合物而起抗凝作用，对凝血3个阶段均有抑制作用，并可抑制血小板聚集、裂解和促使纤维蛋白溶解。通常在给药1—3小时后约50%因灭活而失效，4—6小时即经肾脏排完。

肝素多在DIC早期应用，凡有以下指征者即可使用：（1）处于高凝状态者。（2）有明显栓塞症状者。（3）消耗性凝血期表现为凝血因子、血小板、纤维蛋白原进行性下降，出血逐渐加重，血压下降或休克者。（4）准备补充凝血因子（如输血、血浆等）或应用纤溶抑制药物而未能确定促凝物质是否仍在发生作用时，可先应用肝素。

以下情况禁用或慎用肝素：（1）颅内或脊髓内出血、肺结核空洞出血、溃癀出血。（2）伴有血管损伤或新鲜创面的患儿。（3）DIC晚期以继发性纤溶为主者。（4）原有重度出血症如血友病等。（5）对并有严重肝脏病患者，尚有争议，较多作者认为弊多利少。

常用方法为：每次60—125U/kg（lmg=125U）加人等渗氯化钠或10%葡萄糖液50—100ml中静滴，约1小时滴完，每4—6小时1次；或先以50—75U/kg静滴，然后按每小时15—25U/kg速度持续静滴；或每次50&100U/kg皮下注射，每4—6小时1次。

在应用肝素期间必须密切观察病情并监测凝血功能，在每次用药前测凝血时间（试管法），用药4小时后再测定1次凝血时间，要求凝血时间控制在20—30分钟，如<20分钟可加大肝素剂量，如>30分钟且出血加重可能是用量过大，应停用，必要时静脉缓慢注射鱼精蛋白中和之，其用量与最后一次肝素用量相等（1mg鱼精蛋白可中和125U肝素），若出血仍不减轻，15分钟后可再注射一次鱼精蛋白。

停药指征为：（1）诱发DIC的原发病已控制或缓解。（2）用药后病情好转，出血停止，血压稳定。（3）凝血酶原时间和纤维蛋白原恢复正常或接近正常（前者一般于24小时内恢复，后者于1—3天恢复）时，即可逐渐减量至停药。用药时间一般可持续3—7天。血小板的回升缓慢（数天至数周），不宜作为停药的指征。