小儿出血性疾病治疗

2018-04-13 来源：医信妇儿频道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在急性出血期间以住院治疗为宜，尽量减少活动，避免外伤，明显出血时应卧床休息。应积极预防及控制感染，避免服用影响血小板功能的药物（如阿司匹林等）。

小儿出血性疾病治疗

1.般治疗

在急性出血期间以住院治疗为宜，尽量减少活动，避免外伤，明显出血时应卧床休息。应积极预防及控制感染，避免服用影响血小板功能的药物（如阿司匹林等）。

2.糖皮质激素

其主要药理作用是：降低毛细血管通透性；抑制血小板抗体产生；抑制单核一巨噬细胞系统破坏有抗体吸附的血小板。常用泼尼松，剂量为1.5—2mg/（kg—d），分3次口服。出血严重者可用冲击疗法：地塞米松0.5—2mg/（kg—d），或甲基泼尼松龙20—30mg/（kg—d），静脉滴注，连用3天，症状缓解后改口服泼尼松。用药至血小板数回升至接近正常水平即可逐渐减量，疗程一般不超过4周。停药后如有复发，可再用泼尼松治疗。

3.大剂量静脉丙种球蛋白

其主要作用是：（1）封闭巨噬细胞受体，抑制巨噬细胞对血小板的结合与吞噬，从而干扰单核一巨噬细胞吞噬血小板的作用。

（2）在血小板上形成保护膜抑制血浆中的IgG或免疫复合物与血小板结合，从而使血小板免受吞噬细胞破坏。（3）抑制自身免疫反应，使抗血小板抗体减少。单独应用大剂量静脉丙种球蛋白的升血小板效果与激素相似，常用剂量为0.4—0.5g/（kg—d），连续5天静脉滴注；或每次1g/kg静脉滴注，必要时次日可再用1次；以后每3—4周1次。不良反应少，偶有过敏反应。

4.血小板输注

因患儿血循环中含有大量抗血小板抗体，输人血小板很快被破坏，故通常不主张输血小板；只有在发生颅内出血或急性内脏大出血危及生命时才输注血小板，并需同时予以大剂量肾上腺皮质激素，以减少输入血小板被破坏。

5.抗—D免疫球蛋白

又称抗Rh球蛋白，其作用机制尚未完全清楚，主要作用是封闭网状内皮细胞的Fc受体。其升高血小板作用较糖皮质激素和大剂量丙种球蛋白慢，但持续时间长。常用剂量为25）50！g/（kg—d），静脉注射，连用5天为1个疗程。主要不良反应是轻度溶血性输血反应和Coombs试验阳性。

6.脾切除

脾切除有效率约70%，适用于病程超过1年，血小板持续<50x109/L（尤其是<20x10；/L），有较严重的出血症状，内科治疗效果不好者，手术宜在6岁以后进行。10岁以内发病的患者，其5年自然缓解机会较大，尽可能不做脾切除。术前必须做骨髓检查，巨核细胞数减少者不宜做脾切除。术前PAIgG极度增高者，脾切除的疗效亦较差。

7.部分性脾栓塞术

选择性插导管至脾门部脾动脉，经导管向脾动脉内注人直径300—550！m的聚乙烯微粒，阻断脾脏外周皮质的供血动脉，保留脾脏中心部的髓质供血动脉，使脾脏皮质缺血、坏死、液化并逐渐吸收，达到部分切除脾脏之目的。部分性脾栓塞术后2小时，血小板即可明显升高。由于保留了脾脏的髓质即保留了脾脏的免疫功能，部分性脾栓塞术尤适应于儿童期糖皮质激素治疗无效的ITP。

8.免疫抑制剂

目前主要用于治疗慢性型ITP。环孢素A3）5mg/（kg—d），分2—3次口服，开始治疗剂量可稍大，应根据血药浓度调整剂量，疗程3—4个月，主要不良反应是肝肾功能损害。其他如长春新碱0.75—1mg，加0.9%氯化钠溶液静脉注射，每周1次，可连续用4—6次；环磷酰胺300—400mg，加5%葡萄糖溶液静滴，每1—2周1次，可连续用3—4次。亦可用硫唑嘌呤1.5—2.5mg/（kg—d），口服8—12周，观察疗效。对儿童慢性ITP应用细胞毒药物治疗一定要慎重，对其利弊要做综合评价。

9.其他

达那唑（danazol）是一种合成的雄性激素，对部分病例有效，剂量为10—15mg/（kg—d），分次口服，连用2—4个月。干扰素—！b对部分顽固病例有效，剂量为每次万—m万单位几$，皮下或肌肉注射，每周3次，连用3个月。