儿童急性肾衰竭治疗

2018-04-12 来源：儿科医生标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：去除病因和治疗原发病：肾前性急性肾衰竭应注意及时纠正全身循环血流动力学障碍，包括补液、输注血浆和白蛋白、控制感染等。

儿童急性肾衰竭治疗

治疗原则是去除病因，积极治疗原发病，减轻症状，改善肾功能，防止并发症的发生。

少尿期的治疗

（1）去除病因和治疗原发病：肾前性急性肾衰竭应注意及时纠正全身循环血流动力学障碍，包括补液、输注血浆和白蛋白、控制感染等。避免接触肾毒性物质，严格掌握肾毒性抗生素的用药指征，并根据肾功能调节用药剂量，密切监测尿量和肾功能变化。

（2）饮食和营养：应选择高糖、低蛋白、富含维生素的食物，尽可能供给足够的能量。供给热量210—250J/（kg—d），蛋白质0.5g/（kg—d），应选择优质动物蛋白，脂肪占总热量30%—40%。

（3）控制水和钠摄人：坚持“量人为出”的原则，严格限制水、钠摄人，有透析支持则可适当放宽液体人量。每日液体量控制在：尿量+显性失水（呕吐、大便、引流量）+不显性失水—内生水。无发热患儿每日不显性失水为300ml/m2，体温每升高1T，不显性失水增加75ml/m2；内生水在非高分解代谢状态为250—350ml/m2。所用液体均为非电解质液。髓袢利尿剂（呋塞米）对少尿型急性肾衰竭可短期试用。

（4）纠正代谢性酸中毒：轻、中度代谢性酸中毒一般无须处理。当血浆HC03.<12mmol/L或动脉血pH<7.2，可补充5%碳酸氢钠5ml/kg，提高CO2CP5mmol/L。纠正酸中毒时宜注意防治低钙性抽搐。

（5）纠正电解质紊乱：包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症的处理。

（6）透析治疗：凡上述保守治疗无效者，均应尽早进行透析。透析的指征：（1）严重水潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向。（2）血钾6.5mmol/L或心电图有高钾表现。（3）严重酸中毒，血浆或动脉血\\\\\\\\。（4）严重氮质血症，血浆尿素氮>28.6mmol/L，或血浆肌酐>707.2%mol/L，特别是高分解代谢的患儿。目前透析指征有放宽的趋势。透析的方法包括腹膜透析、血液透析和连续动静脉血液滤过三种技术，儿童尤其是婴幼儿以腹膜透析为常用。

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