小儿营养性贫血

2018-04-12 来源：儿科医生标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：正常人体内的含铁总量随着年龄、体重、性别和血红蛋白水平的不同而异。正常成人男性体内总铁量约为50mg/kg，女性约为35mg/kg，新生儿约为75mg/kg。

缺铁性贫血

缺铁性贫血（IDA）是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。本病以婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。

铁的代谢

1.人体内铁元素的含量及其分布

正常人体内的含铁总量随着年龄、体重、性别和血红蛋白水平的不同而异。正常成人男性体内总铁量约为50mg/kg，女性约为35mg/kg，新生儿约为75mg/kg。总铁量中约64%用于合成血红蛋白，32%以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存于骨髓、肝和脾内，3.2%用于合成肌红蛋白，<1%存在于含铁酶内和以运转铁形式存在于血浆中。

2.铁的来源

铁的来源主要有二。

（1）外源性铁：主要来自食物，占人体铁摄人量的1/3；分为血红素铁和非血红素铁，前者吸收率高于后者。动物性食物含铁高且为血红素铁，吸收率达10%—25%；母乳与牛乳含铁量均低；但母乳的铁吸收率比牛乳高2.3倍。植物性食物中的铁是非血红素铁，吸收率为1.7%—7.9%。

（2）内源性铁：体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁，占人体铁摄人量的2/3，几乎全部被再利用。

3.铁的吸收和运转

食物中的铁主要以Fe2+形式在十二指肠和空肠上段被吸收。进人肠黏膜细胞的Fe2+被氧化成Fe3+，一部分与细胞内的去铁蛋白结合形成铁蛋白，暂时保存在肠黏膜细胞中；另一部分与细胞质中载体蛋白结合后移出胞外进人血液，与血浆中的转铁蛋白（Tf）结合，随血液循环将铁运送到需铁和贮铁组织，供给机体利用。红细胞破坏后释放出的铁，也同样通过与Tf结合后运送到骨髓等组织，被利用或储存。

肠黏膜细胞调节铁的吸收，这种调节作用又通过体内储存铁和转铁蛋白受体（TfR）来调控。当体内储存铁充足时，转铁蛋白受体（TfR）与铁复合物合成减少，铁蛋白合成增加，肠黏膜细胞内的铁大部分以铁蛋白形式储存在该细胞内，随肠黏膜细胞的脱落而被排出体外，因而吸收减少；当体内缺铁时，TfR合成增加，铁蛋白合成减少，肠黏膜细胞内TfR—铁复合物进人血流，铁的吸收增加。

正常的情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的铁称为血清铁（SI）；其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加人一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力。血清铁与未饱和铁结合力之和称之为血清总铁结合力（TIBC）。血清铁在总铁结合力中所占的百分比称之为转铁蛋白饱和度（TS）。

4.铁的利用与储存

铁到达骨髓造血组织后即进人幼红细胞，在线粒体中与原卟啉结合形成血红素，血红素与珠蛋白结合形成血红蛋白。此外，铁参与肌红蛋白和某些酶（如细胞色素C、单胺氧化酶、核糖核酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等）的合成。在体内未被利用的铁以铁蛋白及含铁血黄素的形式储存。在机体需要铁时，这两种铁均可被利用，通过还原酶的作用，使铁蛋白中的Fe2+释放，然后被氧化酶氧化成Fe与转铁蛋白结合后被转运到需铁的组织。

5.铁的排泄

正常情况下每日仅有极少量的铁排出体外。小儿每日排出量约为15！g/kg，约2/3随脱落的肠黏膜细胞、红细胞、胆汁由肠道排出，其他经背脏和汗腺排出，表皮细胞脱落也失去极微量的铁。

6.铁的需要量

小儿由于生长发育的需要，每日需摄人的铁量相对较成人为多。成熟儿自生后4个月至3岁每天约需铁1mg/kg；早产儿约达2mg/kg；各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15mg。

7.出生前、后铁特点

（1）胎儿期铁代谢特点：胎儿通过胎盘从母体获得铁，以孕后期3个月获铁量最多，平均每日约4mg。故足月儿从母体所获得的铁足够其生后4—5个月内之需；而未成熟儿从母体所获得的铁较少，容易发生缺铁。当孕母严重缺铁，由于母体T￡R的代偿性增加和胎盘摄铁能力的下降，可影响胎儿获取铁量。

（2）婴幼儿期铁代谢的特点：足月新生儿体内总铁约75mg/kg，其中25%为储存铁。生后由于“生理性溶血”释放的铁较多，随后是“生理性贫血”期造血相对较低下，加之从母体获取的铁一般能满足4个月之需，故婴儿早期不易发生缺铁。但早产儿从母体获取铁少，且生长发育更迅速，可较早发生缺铁。约4月龄以后，从母体获取的铁逐渐耗尽，加上此期生长发育迅速，造血活跃，因此对膳食铁的需要增加，而婴儿主食人乳和牛乳的铁含量均低，不能满足机体之需，储存铁耗竭后即发生缺铁，故6个月至2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。

（3）儿童期和青春期铁代谢特点：儿童期一般较少缺铁，此期缺铁的主要原因是偏食使摄取的铁不足，或是食物搭配不合理使铁的吸收受抑制；肠道慢性失血也是此期缺铁的原因。青春期由于生长发育迅速而对铁的需要量增加，初潮以后少女如月经过多造成铁的丢失也是此期缺铁的原因。