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尿检用于诊断60天以下婴儿尿路感染

2018-04-09 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:60天以下婴儿发热时,应考虑到严重细菌感染的可能,包括尿路感染(UrinaryTractInfections,UTI)、菌血症及细菌性脑膜炎等,其中,UTI约占90%。
尿路感染是严重细菌感染致60天以下婴儿发热的主要原因之一,发热患儿应考虑排查。尿液分析是尿路感染主要的初步筛查方式,本文将报道近期的一项多中心队列研究结果,探究尿液分析在特殊人群——60天以下婴儿——中的诊断效果。
 
60天以下婴儿发热时,应考虑到严重细菌感染的可能,包括尿路感染(UrinaryTractInfections,UTI)、菌血症及细菌性脑膜炎等,其中,UTI约占90%。
 
新生儿(≤30天)及小婴儿(≤3月龄)UTI可能与菌血症和先天性肾脏及泌尿道异常有关;早产儿还要考虑免疫系统状态及医源性因素(如导尿管等侵入性设备的使用)。此时UTI可仅表现为发热,也可出现呕吐、稀便、黄疸、喂养困难、生长迟滞等。
 
UTI的初步筛查方法是尿液分析,然而,既往关于60天以下婴儿UTI的尿液分析的敏感度(即患病者检验结果为阳性的概率)和特异性(即非患者检验结果为阴性的概率)的文献报道结果差距很大。
 
本研究目的是评估尿液分析在60天以下发热婴儿的UTI临床诊断中的作用,并评估其在伴或不伴菌血症的情况下的诊断效果。
 
研究方法
 
多中心、观察性队列研究,数据分析共纳入60天以下发热患儿4147名。尿液分析的指标有3项:白细胞酯酶、亚硝酸盐及光学显微镜镜检脓尿,定义平均每个高倍镜视野中白细胞数量大于5个为脓尿。
 
根据尿液培养的菌落数不同,赋予UTI两种不同的定义:①导管插入取样培养≥50,000CFUs/ml(菌落形成单位/毫升)或耻骨上吸引术取样培养≥1000CFUs/ml;②导管插入取样培养≥10,000CFUs/ml(菌落形成单位/毫升)或耻骨上吸引术取样培养≥1000CFUs/ml,并分别进行数据分析。
 
结果及讨论
 
使用UTI定义①进行数据分析:尿液分析诊断60天以下患儿UTI的敏感度较高,为91%-97%;特异度为90%-91%,也较高。同时,在≤28天及29-60天两个患儿群体中,尿液分析的检查效果是无差异的。使用UTI定义②进行数据分析:敏感度略低,为83%-90%;特异度同前。
 
此外,UTI伴有菌血症时,尿培养菌落计数往往更高(≥100,000CFUs/ml),尿液分析的敏感度也更高。结合血培养结果,尿液分析可能对革兰氏阴性菌引起的UTI的敏感度更高,但由于病原微生物的多样性,目前还没有确定的结论。
 
尿液分析(白细胞酯酶、亚硝酸盐及光学显微镜镜检脓尿)对于UTI的初步筛选具有较高的敏感度,且对于判断是否伴有菌血症有一定的参考价值。
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