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宝宝啼哭的鉴别诊断

2018-04-09 来源:儿科医生的育儿手账  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:婴儿肠痉挛是肠壁平滑肌阵发性强烈收缩所致的腹痛,可能与更换或添加食物、饮食过量、摄入糖类过多、肠内积气、感染、过敏等因素有关。肠痉挛好发于<3~4月的婴儿。
宝宝啼哭的鉴别诊断
 
1.饥饿
 
饥饿是婴儿最常见的非病理性哭闹原因之一,常因喂养不当所致,如食稀释奶(牛乳或奶粉稀释过淡),晚间限制食量,或机械教条的定时、定量,或因母乳不足、吸吮困难等使婴儿经常处于半饥饿状态,因而反复哭闹、频繁觅食、吸吮手指和吸吮接触婴儿面部的衣被等物品。持续时间长者可出现饥饿性腹泻和消瘦等营养不良表现。改善喂养、满足婴儿营养需要,哭闹即停止。
 
2.婴儿肠痉挛
 
婴儿肠痉挛是肠壁平滑肌阵发性强烈收缩所致的腹痛,可能与更换或添加食物、饮食过量、摄入糖类过多、肠内积气、感染、过敏等因素有关。肠痉挛好发于<3~4月的婴儿。
 
肠痉挛是婴儿啼哭最常见的原因之一,昼夜均可突然发生,表现为不规则性、阵发性反复哭闹,痛剧者手足伸蹬、翻滚、出汗、面色苍白、拒压腹部,但腹肌张力不高。每次持续数分钟至数十分钟。
 
疼痛停止后,婴儿一般情况好,无明显病容,全腹肌张力正常,无固定压痛和包块,亦无发热、呕吐、腹泻等表现。
 
3.肠道寄生虫
 
蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫等感染可导致腹痛和神经系统兴奋性改变,消化功能和营养紊乱等亦是婴儿啼哭的常见原因。
 
钩虫感染常致明显缺铁性贫血,甚至大量便血。蛲虫感染常有夜间肛周瘙痒。大便查见虫卵或发现成虫则可确诊。生理盐水棉签洗肛门离心沉淀或用透明胶纸黏附肛门皱襞后直接置玻片上镜检蛲虫卵,阳性率较高。
 
4.口腔疾病
 
由病毒、细菌、真菌所致的卡他性口腔炎、溃疡性口腔炎、疱疹性口腔炎、舌炎和咽炎等均可因疼痛引起婴儿哭闹,吸乳时疼痛加剧,甚至因此而拒食。检查可见口腔溃疡、流涎多。黏膜表面有不易擦掉的白膜者多为鹅口疮。小儿萌牙时也常有流涎多。牙萌出通过骨膜时也可引起疼痛,应特别注意。
 
5.中耳炎
 
小儿耳咽管相对短而粗,呈水平位,且患上呼吸道感染的机会较多,故易患中耳炎。有的小儿中耳炎的其他表现不明显,仅因疼痛引起反复哭闹,尤以夜间为甚,若不注意常鼓膜穿孔,脓液流出后方得确诊。对反复哭闹小儿,应注意检查耳鼓膜,若为中耳炎,应及时治疗,以免影响听力。
 
6.低钙血症
 
低钙小儿的神经肌肉兴奋性增高。疾病早期可无手足搐搦典型表现,出现兴奋、烦躁、易激动、哭闹、惊吓、惊跳、睡眠不安。细致观察可能发现面部或四肢局部肌肉小颤动,若不及时用钙剂治疗,可发展为典型手足搐搦症,甚至抽搐窒息。
 
注意询问喂养史,户外活动情况。有无长期腹泻史和佝偻病体征,必要时查血清钙或静脉注射5%葡萄糖酸钙20mL,或10%氯化钙口服,血清钙<2mmol/L或(和)钙剂治疗效果显著方可确诊。如患儿发生低钙抽搐时则先镇静,静脉注射葡萄糖酸钙,然后给予维生素D3治疗。
 
7.红臀
 
部分患儿腹泻后啼哭,不仅是因腹痛所致,还可能是因皮肤清洁不当而形成红臀所致。对腹泻患儿要及时清洁臀部,防止局部感染。
 
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