中国儿童普通感冒规范诊治共识专家解读

2018-01-31 来源：儿童医学标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的一个最常见类型，也是儿科容易滥用抗菌药物的疾病。普通感冒可发生于任何年龄期，年幼儿尤其多见，其影响患儿的健康和学习，可能并发鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎乃至肺炎等。

共识摘要

普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的一个最常见类型，也是儿科容易滥用抗菌药物的疾病。普通感冒可发生于任何年龄期，年幼儿尤其多见，其影响患儿的健康和学习，可能并发鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎乃至肺炎等。另一方面，小儿肝脏解毒和肾脏排泄等功能发育尚不完善，普通感冒者用药不当较易引起不良反应。

目前，儿科临床对本病存在有治疗上的盲目性、重复用药尤其不恰当联合用药、存在有过多使用抗菌药物和抗病毒药物等现象。本着改善儿科医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当所致的危害，提高临床对本病的诊治水平，国内27所三级甲等儿童专科医院或综合医院儿科，汇集37位临床呼吸病专家共同制定了《中国儿童普通感冒诊治专家共识》。

普通感冒具有相当的自限性，应以对症治疗为主，重点在鼻黏膜减充血剂、抗组胺药、解热镇痛药、镇咳药和祛痰药的使用，读者可以同时参阅《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》、《儿童咳嗽中西医结合治疗专家共识》等相关文献。

适用范围

本共识适用于各年龄期儿童。

原文出处

中国实用儿科杂志，2013，28（9）：651-657.

共识解读内容

1.病因

普通感冒是急性上呼吸道感染性疾病，病毒的病原学地位突出，以鼻病毒最常见（30%～50%），其次为冠状病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（<5%）和肠道病毒（<5%）等，而肺炎支原体、衣原体、A群链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等作为普通感冒的原发病原不足10%。

普通感冒的诱因则有营养不良、贫血、维生素AD缺乏、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等。注意：免疫缺陷或免疫功能低下的普通感冒患儿症状多较严重。普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季。

2.临床表现

普通感冒通常起病较急，以鼻咽部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部充血等症状，始于感染后的10～12小时，2～3天达到高峰，持续时间约7～10天，部分患儿症状可持续到3周甚至更长。

年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感，耳咽管阻塞者可出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状。普通感冒的全身症状轻、发热不明显或仅有低热。

3.诊断与鉴别诊断

普通感冒主要依据临床症状而诊断，实验室检性惊厥，给早期确诊带来困难。特应性体质的儿童易患普通感冒，而变应性鼻炎的症状又常易与普通感冒相混淆。

普通感冒的并发症多见于婴幼儿，波及邻近器官或向下蔓延、或可继发细菌感染，引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。而患A群链球菌性（扁桃体）咽炎者，2～4周后可能并发急性肾炎、风湿热等。

查无特异性。病毒感染者外周血白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，部分病人可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高。病毒学检查多用于流行病学研究，临床一般并不开展普通感冒的病毒学检查。

普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点见表1。

表1普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点

疾病

病原

季节性

主要症状

体征

平均病程

实验室检查

普通感冒

鼻病毒或冠状病毒等

季节性不明显

鼻咽部卡他症状、咳嗽、发热等

一般无异常体征出现

病毒感染者外周血白细胞数正常或偏低，淋巴细胞比例相对增加

疱疹性咽峡炎

柯萨奇A组病毒

好发于夏秋季

高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐

咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见疱疹和小溃疡

同普通感冒

咽结合膜热

腺病毒3、7型

秋冬季

高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状

咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大

同普通感冒

流行性感冒

流感病毒

有明显季节性

临床症状常因年龄不同而各具特点：年长儿症状与成人相似，起病急骤，有高热、畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出现咽痛、干咳、流鼻涕、眼结膜充血、流泪等，偶诉腹痛、腹泻、腹胀等

颜面潮红、眼球结膜轻度充血、局部淋巴结肿大、肺部可出现粗啰音

外周血白细胞总数大多减少，平均约为4×109/L，中性粒细胞显著减少，淋巴细胞相对增加。并发肺炎者白细胞总数可能大幅度下降，低达1～2×109/L

急性细菌性鼻窦炎

肺炎链球菌、金葡菌等

秋冬和春季

鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉减退、发热

鼻窦部压痛

鼻窦引流物培养可见致病菌

链球菌性扁桃体咽炎

A群β型溶血性链球菌为主

冬春季

咽喉痛、吞咽困难、发热、身体不适

扁

咽扁桃体拭子培养可见GAS

变应性鼻炎

非感染性

季节性或全年

鼻塞、鼻及咽部发痒、流清水样鼻涕、打喷嚏

鼻黏膜苍白、水肿或呈紫色

不定

鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多

4.治疗原则

（1）普通感冒具有相当的自限性，症状较轻者无需药物治疗，症状明显影响日常生活者则需服药，以对症治疗为主，并适当卧床休息，多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生，避免继发细菌感染等。

（2）药物治疗首选口服途径，避免盲目静脉补液。静脉补液用于以下情况：①因感冒导致患儿原有基础疾病加重，或出现并发症而需要静脉给药；②因患儿严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱者；③因胃肠不适、呕吐而进食甚少者。

（3）目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒者无需全身使用抗病毒药物。利巴韦林对患儿及健康医务者有潜在的毒性作用、其确切疗效尚有争议，故不推荐常规使用。

（4）抗菌药物：过多使用甚至滥用抗菌药物是普通感冒治疗的误区，重庆医科大学附属儿童医院资料分析发现62%普通感冒患儿接受抗菌药物治疗。普通感冒患儿没有常规使用抗菌药物的指征，抗菌药物并不能缩短其病程，也不能因使用而预防继发的细菌感染。

（5）对症治疗：普通感冒者最常用的对症治疗药物是第一代抗组胺药（简称A）和鼻黏膜减充血剂（简称D），两者复合即为通常所谓的AD制剂。针对普通感冒患儿发热、咽痛和全身酸痛等症状，对于体温≥38.5℃和（或）出现明显不适患儿，可以适当使用解热镇痛药，儿科常用对乙酰氨基酚和布洛芬。

（6）中药：临床实践中，普通感冒的中西医结合疗法已被广泛采用，但中药的泛用、误用及其不良反应的报道近年有所增多，许多治疗普通感冒的药物又同时含有中药和西药。临床医生必须注意中国临床实际和药物活性成分，避免过多和重复用药。

5.预防

普通感冒的密切接触者有被感染的可能，故要注意相对隔离；勤洗手是减少普通感冒的有效方法；养成健康的生活习惯，均衡膳食、充足的睡眠、室内开窗通风、适度运动和避免被动吸烟；普通感冒易发季节应少去人多拥挤的公众场所，可戴口罩。

由于导致普通感冒的病毒及其血清型众多，且RNA病毒变异频繁，迄今尚未研发出普通感冒疫苗。流感病毒疫苗对普通感冒无效。

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