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美林和泰诺林合用和交替使用

2017-12-04 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:NSAIDs药物种类多,化学结构不同,在机体内部对不同酶的敏感性存在差异,所以,作用、代谢不同。例如泰诺林的解热、镇痛效果好,但是抗炎效果极弱,美林的抗炎效果好,但肾损伤和胃肠道出血的副作用几率大。
  美林和泰诺林合用和交替使用
 
  本文的受众是具有死磕精神的儿科医生。本文的目标是看完后,知道怎么使用这两种基础药。
 
  导读:
 
  没有时间的,直接看结论,见条目6。
 
  想深入了解的,阅读全文,没有废话。
 
  基础知识记住以下两点就行:
 
  1.非甾体抗炎药通过抑制前列腺素的生成产生解热、镇痛作用;
 
  2.美林和泰诺林都属于这类药物,但是分别还属于各自的小类别,代谢、功能是不一样的。
 
  想更明白的,接着看。
 
  ●非甾体抗炎药(NSAIDs,nonsteroidalanti-inflammatorydrugs):就是解热镇痛抗炎药,基于抗炎作用,为了区别于肾上腺皮质激素(steroid)及其衍生物,称为非甾体抗炎药。说白了就是这类药物不含甾体,种类繁多,化学结构不同,包括阿司匹林(就是乙酰水杨酸,属于水杨酸类)、对乙酰氨基酚(泰诺林,属于苯胺类)、布洛芬(美林,属于芳基丙酸类)、吲哚美辛、尼美舒利等。
 
  ●主要的作用机制是抑制花生四烯酸环氧酶(COX),从而抑制细胞产生和分泌前列腺素,而前列腺素可导致发热和疼痛,由上我们也可以得知,该药对炎症导致的发热、疼痛效果好;对于外周环境温度升高导致的发热,该药是没有作用的。
 
  解释:前列腺素(PG)在体内由花生四烯酸所合成,结构为一个环和两条侧链构成的20碳不饱和脂肪酸。按其结构,前列腺素分为A、B、C、D、E、F、G、H、I等类型。不同类型的前列腺素具有不同的功能,如前列腺素E可诱导炎症、发热、致痛,还能舒张支气管平滑肌,降低通气阻力;而前列腺素F的作用则相反。
 
  ●COX分为COX-1和COX-2两种,COX-1存在于血管、肾脏和胃,具有维持胃肠道粘膜完整性,调节肾血流和血小板的功能;COX-2可诱导合成前列腺素,导致发热和疼痛。由于NSAIDs对这两者的选择性不高,所以,在发挥解热镇痛作用的同时,也会导致胃肠粘膜损伤,肾损伤。
 
  ●NSAIDs药物种类多,化学结构不同,在机体内部对不同酶的敏感性存在差异,所以,作用、代谢不同。例如泰诺林的解热、镇痛效果好,但是抗炎效果极弱,美林的抗炎效果好,但肾损伤和胃肠道出血的副作用几率大。
 
  ●NSAID的副作用包括:
 
  ◆消化系统不良反应,包括消化不良、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、溃疡、出血(原因见上面的COX的作用)。某些药物会导致肝损伤(详见泰诺林)。
 
  ◆泌尿系统不良反应:在心衰、肝硬化、肾脏疾病,低血容量疾病时,NSAIDs药物抑制前列腺素合成,从而导致肾脏血流减少,导致水肿、肾脏损伤。
 
  ◆血液系统不良反应:粒细胞减少、再生障碍性贫血,大剂量水杨酸类药物因抑制血小板聚集,可导致出血时间延长。
 
  ◆诱导心脏病发作和中风的风险:长期使用风险增加;大剂量使用风险增加;不同的药物,其风险不一样,但是目前不清楚谁高谁低;不论是否有心脏疾病,都会增加其心脏病发作和中风的风险,有心脏疾病的风险更高;心衰时使用非甾体抗炎药,风险增加。
 
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