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如何将万古霉素药敏试验的结果用于指导治疗?

2017-07-31 来源:儿童健康资讯平台  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于儿童持续性MRSA菌血症的处理,目前尚无充足的数据进行指导,对于其治疗方案或足否用联合治疗要根据个体化来进行。
  如何将万古霉素药敏试验的结果用于指导治疗?
 
  实施要点:
 
  (1)万古霉素最低抑菌浓度(MIC)<2mg/L的MRSA菌株(如根据临床和实验室标准研究所提供的临界值界定的敏感株),根据患者的临床反应而不足MIC决定是否继续使用万古霉素(A-Ⅲ)。如果患者对万古霉素有临床和微生物学反应,治疗可以继续并密切监测;如果患者对万古毒素没有I临床和微生物学反应,尽管有充分清创和清除其他感染灶,建议,无沦MIC多少,需采用其他药物替代万古霉素。
 
  (2)对万古霉素MIC>2mg·L的MRSA菌株(如对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌或对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌),应使用万古霉素的替代药物(A-Ⅲ)。
 
  10.持续性MRSA菌血症和万古霉素治疗失败病例的管理
 
  对于儿童持续性MRSA菌血症的处理,目前尚无充足的数据进行指导,对于其治疗方案或足否用联合治疗要根据个体化来进行。
 
  11.新生儿MRSA感染的管理
 
  (1)新生儿脓疱病:
 
  ①对于足月新生儿和小婴儿的局部轻症病例,用莫匹罗星局部治疗就足够了(A一Ⅲ)。
 
  ②早产儿或极低出生体质量儿的局部疾病或足月儿的涉及多部位感染的严重疾病,建议万古霉素或克林霉素静脉滴注,至少在最初阶段,直到菌血症被排除(A一Ⅱ)。
 
  (2)新生儿MRSA脓毒症:
 
  ①推荐万古霉素静脉滴注,剂量依据美国儿科协会编写的关于新生儿抗菌药物使用的红皮书所述(A-Ⅱ)。
 
  ②克林霉素和利奈唑胺是非血管内感染的替代药物(B一Ⅱ)。
 
  补充证据总结:对于日龄<30d的足月儿患局灶性脓疱病且没有任何脓毒症的症状和体征,腰椎穿刺不是必需的。万古霉素足治疗新生儿期严重MRSA感染最主要的药物。对于治疗新生儿葡萄球菌属脓毒症,联用利福平、庆大霉素或达托霉素足否有益,日前缺乏足够的证据,是否需要联合治疗必须个体化。克林霉素和利奈唑胺治疗严重的新生儿MRSA感染经验有限,但是这些药可以考虑治疗那些非血管内敏感菌株的感染。SMX/TMP一般不推荐在新生儿期立即应用,因为可能会增加患核黄疸的风险。
 
  综上,MRSA引起的疾病潜范围非常广,包括SSTIs、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨关节感染、CNS疾病、中毒性休克和脓毒症。而仅SSTIs的范围包括单纯脓肿、蜂窝织炎以及深部软组织感染,如脓性肌炎、坏死性筋膜炎、咽后壁脓肿合并纵隔炎等。而其他疾病,如心肌、肾周、肝和脾的脓肿;有或没有肺栓塞的细菌性血栓性静脉炎;静脉血枪形成和持续菌血症;严重的眼部感染,包括眼内炎;暴发性紫癜的脓毒症和Waterhouse—Frideriehsen综合征等均可与MRSA感染相关。仅2005年美国就有约94360例侵袭性MRSA感染性疾病发生。CA—MRSA和HA-MRSA的混杂及相互作用使MRSA的流行病学等更加复杂。执行上述指南时应结合当地的流行病学情况。MRSA疾病将会在很长的一段时问内对人类产生巨大的临床和经济的影响。
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