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抗生素治疗急性中耳炎:缩短中耳积液持续时间

2017-11-08 来源:儿科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:请将您在临床实践中遇到的难题,通过《儿科学大查房》的微信公众号(erkexuedachafang)发给编辑部,我们将邀请相关领域专家为您解答,并在杂志上刊出。
  美国一项研究结果显示,对于急性中耳炎(AOM)患儿,应用抗生素治疗可有效缩短中耳积液(MEE)持续时间,并且可能减少伴随的听力损伤的发生。相关内容于2015年1月发表在JAMA杂志上。
 
  对于中耳炎患儿治疗选择的获益和风险,患儿本人、家长、临床医师可能持有不同的观点。例如,患儿及其家长可能倾向于采取积极的抗生素治疗,以尽快缓解疼痛和不适。与之相反,临床医师必须意识到抗生素过度应用问题。毫无疑问,自数十年前引入抗生素以来,抗生素过度应用问题便一直存在。但吸引临床医师应用抗生素的主要因素在于,抗生素能够挽救生命,治疗疾病,促进疾病(如中耳炎)痊愈。需要指出的是,一种方法应用于一种疾病的治疗,在出现充分的证据前,医学观点经常会发生改变。抗生素用于治疗AOM即是如此。美国儿科学会(AAP)建议,对于AOM患儿,应先进行观察,而非应用抗生素治疗。然而,该观点已受到挑战。该研究旨在评估对于AOM患儿,应用抗生素治疗能否缩短MEE持续时间,能否减少伴随的听力损伤的发生。
 
  该随机、双盲、安慰剂对照研究纳入84例6月龄至15岁患儿,随机分配患儿接受阿莫西林-克拉维酸盐40mg/kg(n=42)或安慰剂(n=42)治疗7d。主要转归指标为,MEE消失时间,MEE消失定义为,连续2次测得两耳的鼓室导抗图检查结果正常。患儿家长经培训后,每日在家中测量患儿鼓室压。临床医师在患儿入组研究时、入组研究后3和7d测量鼓室压和进行耳镜检查,此后每周均测量鼓室压和进行耳镜检查,直至两耳恢复健康。次要转归包括实现耳镜检查结果正常的时间、以及14d和60d时无MEE的患儿比例。
 
  请将您在临床实践中遇到的难题,通过《儿科学大查房》的微信公众号(erkexuedachafang)发给编辑部,我们将邀请相关领域专家为您解答,并在杂志上刊出。

  研究结果:
 
  ①抗生素组患儿MEE消失时间比安慰剂组患儿快2周(13.7d)[抗生素组:平均时间2.7周;95%可信区间(CI)1.7~3.7;安慰剂组:平均时间4.7周;95%CI3.6~5.7;P=0.02]。
 
  ②抗生素组患儿的耳镜检查结果正常时间比安慰剂组患儿快1.4周(约10d)(P=0.02)。
 
  ③第14天时,抗生素组和安慰剂组分别有69%和38%的患儿实现鼓室导抗图检查结果正常(需要治疗人数3.2;95%CI2.0~10.5)。
 
  (其余研究结果略,具体请见全文)
 
  该研究结果反驳了既往抗生素治疗对MEE持续时间无影响的观点。导致上述差异的一个可能解释为,既往许多研究可能纳入未患AOM的患儿,这掩盖了抗生素治疗可促进MEE消失的真实效果。该研究结果表明,对于AOM患儿,给予抗生素治疗可使其获益,但这些获益取决于对疾病的准确诊断。对于未患AOM患儿,不恰当地应用抗生素可对其产生有害作用。该研究的局限性为纳入的患者群并非完全都是AOM患儿,因为AOM较少发生于6月龄至24月龄儿童。
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