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【头条】急性中耳炎:AAP指南

2017-11-08 来源:儿科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于存在双侧或单侧AOM的6个月及以上儿童,当出现严重症状或体征(中至重度耳痛、耳痛持续≥48h或体温≥39℃)时,应进行抗生素治疗。
  美国儿科学会(AAP)更新了“2004年AAP和美国家庭医师学会(AAFP)联合发布的急性中耳炎(AOM)的诊断与治疗临床指南”,为初级保健医师治疗6个月至12岁儿童的非复杂性AOM提供了建议,相关内容发表在Pediatrics杂志上。
 
  指南对AOM提出了明确定义,并对疼痛管理、初始观察、抗生素治疗、抗生素选择、AOM预防措施等提出了建议,还涉及了旧指南未涉及的复发性AOM内容。
 
  指南提出的具体建议如下:
 
  当出现中至重度鼓膜(TM)膨出,或出现新发耳漏(非由急性外耳炎所致)时,应诊断为AOM。
 
  当48h内出现轻度TM膨出和耳朵疼痛,或出现明显的TM红斑时,应诊断为AOM。对于尚不能说话的儿童,抓耳朵、拉耳朵或揉耳朵可能提示耳痛。
 
  当使用鼓气耳镜和(或)鼓室导抗测试未发现中耳渗出液时,不应诊断为AOM。
 
  AOM的治疗应包括疼痛评估和治疗。若存在疼痛,应采取治疗措施,以减轻疼痛。
 
  对于存在双侧或单侧AOM的6个月及以上儿童,当出现严重症状或体征(中至重度耳痛、耳痛持续≥48h或体温≥39℃)时,应进行抗生素治疗。
 
  对于存在双侧AOM的6~23个月儿童,当症状和体征不严重(轻度耳痛不足48h,体温<39℃)时,应进行抗生素治疗。
 
  在与患儿父母和(或)监护人共同决策的基础上,对于存在单侧AOM的6~23个月儿童,当症状和体征不严重(轻度耳痛不足48h,体温<39℃)时,可给予抗生素治疗,亦可密切随访观察,暂不给予抗生素治疗。如果患儿病情恶化或在症状出现48~72h内仍无改善,应开始抗生素治疗。
 
  在与患儿父母和(或)监护人共同决策的基础上,对于存在双侧或单侧AOM的24个月及以上患儿,当症状和体征不严重(轻度耳痛不足48h,体温<39℃)时,可给予抗生素治疗,亦可密切随访观察,暂不给予抗生素治疗。如果患儿病情恶化或在症状出现48~72h内仍无改善,应开始抗生素治疗。
 
  在抗生素选择方面,若患儿在30d内未使用过阿莫西林、未并发化脓性结膜炎或对青霉素不过敏,应选用阿莫西林。
 
  就抗生素选择而言,若患儿在30d内使用过阿莫西林、并发化脓性结膜炎或有对阿莫西林无应答、AOM复发,临床医师应给予能够覆盖产β-内酰胺酶细菌的抗生素。
 
  对于症状恶化或在开始抗生素治疗48~72h后症状仍无改善的患儿,应重新评估并更换药物治疗。
 
  对于AOM复发患儿,临床医师不应预防性应用抗生素来减少AOM发作频率。
 
  对于AOM复发(由先前6个月发作1次,至6个月发作3次或1年发作4次)患儿,临床医师应使用鼓膜置管来减少AOM发作频率。
 
  根据美国疾病预防控制中心免疫实施咨询委员会、AAP和AAFP的建议,对于所有儿童,临床医师应推荐接种肺炎球菌结合疫苗
 
  根据美国疾病预防控制中心免疫实施咨询委员会、AAP和AAFP的建议,对于所有儿童,临床医师应推荐每年接种流感疫苗。
 
  临床医师应鼓励母亲进行单纯母乳喂养至少6个月。
 
  临床医师应鼓励,避免将儿童暴露于烟草环境。
 
  新指南与旧指南的比较
 
  旧指南对AOM的定义为:(1)出现急性症状,(2)存在中耳渗出液,(3)中耳出现急性炎症。新指南提出了TM症状。
 
  旧指南建议,对所有6个月至2岁AOM患儿,均应进行抗生素治疗。新指南提出了抗生素选择,并建议,在与患儿父母和(或)监护人共同决策的基础上,对于存在单侧AOM、有轻度症状的患儿,可给予抗生素治疗,亦可密切观察,暂不给予抗生素治疗。如果患儿病情恶化,应开始抗生素治疗。
 
  新指南更新了关于青霉素过敏的抗生素选择建议,增加了关于AOM复发的内容。新指南还包含了2012年2月提出的新母乳喂养政策声明,并涵盖了关于烟草暴露的建议。
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