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儿童消化道异物

2017-11-07 来源:上海儿童医学中心特诊部  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:有些异物可以通过胃镜顺利取出,也有因嵌顿时间过长,难以由胃镜取出而被迫行手术治疗的情况。偶尔可遇因吞入枣核等特别尖锐的异物而致胃穿孔需行手术治疗的病例。
  作为一名消化科医生,见到很多例消化道异物的患儿,被吞下的异物包括:硬币、游戏币、戒指、别针、铁钉、纽扣电池等。有些孩子食道、十二指肠本身有病变导致局部狭窄,枣核、杨梅核、瓜子及食物团等被误吞后易嵌顿在狭窄部位。
 
  有些异物可以通过胃镜顺利取出,也有因嵌顿时间过长,难以由胃镜取出而被迫行手术治疗的情况。偶尔可遇因吞入枣核等特别尖锐的异物而致胃穿孔需行手术治疗的病例。有的异物具有腐蚀性,虽通过胃镜被取出,但仍然导致消化道严重损伤。2013年就曾遇到一例误吞纽扣电池而造成食道严重腐蚀的病例,虽电池被惊心动魄地取出,但患儿的食道受损过重导致严重狭窄,需进一步外科治疗。因此,世界之大无奇不有,家长千万要看管好自己的孩子,不要让意外发生了才后悔。
 
  发生原因
 
  异物伤害高发于学龄前儿童,男孩、女孩的发生率无差异。这个年龄段的孩子活动范围较大,对外界充满好奇,喜欢触碰他们有兴趣的任何东西。通常,他们把手当作嘴来用,经常把自己关注的物体放进嘴里,然后毫无顾忌地咽下去。学龄儿童和青少年较少发生误吞异物,有时因为不良的饮食习惯,如吃得太快或未咀嚼完全就吞咽而导致意外发生;或因爱冒险爱表现,把磁铁等物体放在嘴里玩弄,不慎吞下。其他误吞异物可见于一些有心理障碍或智力落后的儿童。
 
  因此要加强对年幼儿的监护及较大儿童的安全教育,家长要增强防范意识,给孩子一个安全的生活环境。
 
  儿童常见误吞的物体包括:硬币、磁铁、电池、小玩具、塑料片、戒指、纽扣、骨头或类似肉团未消化的食物。嵌顿在食道的异物中,以硬币最常见。
 
  大部分吞下异物的患者无明显症状,根据不同异物的类型、异物嵌顿的部位、异物的形状及误吞持续时间可有不同的症状。常见的症状体征有:吞咽困难、呕吐、流口水、窒息、咳嗽、呼吸窘迫、拒食。其他症状包括:易激惹、烦躁,中带血、异物感或咽痛、颈痛、胸痛或腹痛。如果异物吞入时间较长,有时会有发热、生长发育落后、反复肺炎。
 
  绝大部分吞入异物的患儿体格检查无明显异常。异物在体内可能存在危险,首先需要排除异物是否进入气道,评估气道是否通常和呼吸是否正常,注意有无异常体征出现,包括:颈部肿胀或有捻发音,评估是否存在梗阻的可能;进一步检查有无腹部肌紧张、反跳痛、肌卫以防小肠或结肠穿孔可能。
 
  一般通过拍片可以证实有无异物及异物所在的位置。儿童大约2/3的消化道异物像硬币一样可通过拍片见到,但可透光的物体如饭团、塑料、铝制品平片上则不易见到。但遇见一例21个月意外吞下棒棒糖塑料棒(长约5cm)的小孩,平片上却可见异物影。此外,需注意硬币和纽扣电池在片子上的表现几乎相同易混淆,但是纽扣电池密度比硬币低,且有一个白色的光晕。内镜检查仍是最重要的手段。
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