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儿童普通感冒与变异性鼻炎的诊治

2017-09-11 来源:儿科大夫郭敬民  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患儿早期以鼻塞、喷嚏、流涕为主要表现,且伴有发热、咽痛等全身症状者,首先考虑普通感冒,可给予口服减充血剂联合口服或鼻用抗组胺药物
  对于诊断明确的儿童普通感冒和AR,可按照各自疾病的诊治指南或共识进行治疗。如果诊断不明确,可按以下流程进行经验性诊断和治疗。
 
  经验性诊断和治疗
 
  理论上普通感冒和AR的识别可根据典型临床表现和变应原检测进行,但由于两者在疾病初期的鼻部症状类似,体征也无明显差异,部分医院尚无耳鼻咽喉专科和变应原检测的设备,导致临床中两种疾病不易鉴别,误诊、漏诊的情况较为普遍。因而在排除其他具有上呼吸道感染症状的疾病前提下,对于不能明确区分普通感冒和AR的情况,可采取对症治疗策略,控制鼻塞和流涕等症状,防止并发症的发生。建议可根据患儿症状的不同和轻重,选择一种或多种药物进行联合治疗。
 
  儿童普通感冒和AR的经验性诊疗流程见图1
 
  患儿早期如以鼻塞、喷嚏、流涕为主要表现,但不伴发热,症状明显者可选用口服减充血剂联合口服或鼻用抗组胺药物对症治疗;合并咳嗽症状可加用止咳祛药物,也可选用不含解热镇痛药物的复方感冒制剂。经验性治疗并观察5~7天,症状缓解支持普通感冒诊断;如症状缓解不明显或停药后症状反复应考虑AR可能,建议转诊至耳鼻咽喉专科。
 
  对于有哮喘、湿疹或特应性皮炎等病史的特应性体质患儿或曾诊断为AR的患儿,如出现鼻塞、喷嚏、流涕症状,但不伴发热时可按AR对症治疗,加用鼻用激素联合口服或鼻用抗组胺药物;咳嗽者如伴有下呼吸道症状(气道高反应、支气管哮喘等)除对症治疗外,加用抗白三烯药物。
 
  患儿早期以鼻塞、喷嚏、流涕为主要表现,且伴有发热、咽痛等全身症状者,首先考虑普通感冒,可给予口服减充血剂联合口服或鼻用抗组胺药物,以及解热镇痛药物进行对症治疗;合并咳嗽症状可加用止咳祛痰药物,也可选用含解热镇痛药物的复方感冒制剂。治疗观察3~5天症状缓解,诊断明确;如治疗后发热咽痛症状缓解,但鼻塞流涕症状持续10~14天以上要注意有AR或混合型鼻炎可能,建议转诊至耳鼻咽喉专科。
 
  鼻炎常用治疗药物
 
  抗组胺药:通过阻断组胺受体抑制小血管扩张,降低血管通透性,消除或减轻AR和普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状,可分为鼻用和口服。AR患儿建议使用第二代及以上抗组胺药物。口服抗组胺药对流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状有效,对鼻塞的作用较差;鼻用抗组胺药在给药部位浓度高,起效快,全身反应小,尤其适用于儿童,可缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状,但对眼部症状无效。
 
  减充血剂:通过激活β肾上腺素能受体而对鼻黏膜产生缩血管作用,可快速缓解普通感冒或AR引起的鼻塞症状。但连续应用不应超过7天,对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效,因此和其他药物如口服抗组胺类药物联用效果较佳。
 
  鼻用糖皮质激素:可明显缓解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻部症状,对症状的缓解优于其他药物,但起效较慢,通常在给予首次剂量后36h内起效,并在随后几天内显著改善症状。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。儿童如较长时间使用鼻用糖皮质激素时,应用最小有效剂量并定期监测体格发育状况。
 
  白三烯受体拮抗剂:选择性地与半胱氨酰白三烯受体结合,通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物作用而发挥治疗效应。口服白三烯受体拮抗剂是AR的一线治疗用药,可有效缓解喷嚏和流涕症状,临床上可用于AR伴或不伴哮喘的治疗。
 
  联合用药:对单药治疗反应不佳的患者推荐联合用药。口服抗组胺药+口服减充血剂的疗效优于单用口服抗组胺药或减充血剂;鼻用抗组胺药+鼻用糖皮质激素的疗效优于单用鼻用抗组胺药或糖皮质激素。荟萃分析显示,联合口服应用白三烯受体拮抗剂与抗组胺药对季节性AR患者症状评分改善显著优于单药治疗,白三烯受体拮抗剂联用鼻用糖皮质激素的疗效优于单用鼻用糖皮质激素。
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