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小儿过敏性鼻炎的最佳治疗方法?小儿过敏鼻炎的治疗?

2017-07-01 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:鼻痒(小孩经常揉鼻子)、鼻涕(多为清水样鼻涕,合并感染时为脓涕)、交替性鼻塞(经口呼吸造成咽干、咽痛)。
  本病以阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻堵为主要特征。

  表现症状:
 
  ①鼻痒(小孩经常揉鼻子)、鼻涕(多为清水样鼻涕,合并感染时为脓涕)、交替性鼻塞(经口呼吸造成咽干、咽痛)。
 
  ②鼻腔不通气,耳闷,头昏,头痛。
 
  ③打喷嚏(通常是突然和剧烈的)。
 
  ④眼睛发红发痒及流泪。
 
  ⑤眼眶下黑眼圈
 
  ⑥嗅觉下降或者消失。
 
  ⑦患儿由于经常揉搓而在鼻尖和鼻背下方出现横行皱纹过敏性皱褶。
 
  ⑧儿童可由于减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌向上揉鼻子出现过敏性敬礼症。
 
  儿童哮喘与过敏性鼻炎(AR)是相互关联的疾病,由于两者关系密切被称为“同一气道,同一疾病”,儿童哮喘的治疗必须同时治疗过敏性鼻炎,反之,过敏性鼻炎患儿也需要时刻注意哮喘的发病。正因如此,WHO在2002年制定哮喘创议时特别制定了《过敏性鼻炎对哮喘的影响》(Allergicrhinitisanditsimpactonasthma,简称ARIA),指出所有的过敏性鼻炎和/或鼻窦炎患者均应该通过仔细询问病史、症状和体征来判断有无合并下呼吸道症状(胸闷、气短、夜间咳嗽、喘息等),怀疑哮喘者应进行气道反应性测定或支气管激发试验来判断是否同时伴有哮喘。
 
  早在1997年Grossman就指出AR和哮喘是“同一气道,同一疾病”,哮喘患者中有60~78%合并AR,发病率是正常人群的4~6倍,是正常儿童的7倍;而AR患者中有20~38%合并哮喘。哮喘与过敏性鼻炎的密切关系可以从以下几方面说明:从解剖结构上看,在正常人群中,鼻粘膜的结构与气管、支气管粘膜相似,两者均为假复层纤毛柱状上皮,黏膜下层包含粘液腺、血管、结缔组织、神经和免疫细胞。从病理生理上看,AR和哮喘的相似之处在于鼻腔和支气管黏膜均有嗜酸性粒细胞浸润和肥大细胞活化,尤其是嗜酸性粒细胞的浸润过程非常相似,而且都存在T淋巴细胞、中性粒细胞、内皮细胞核假复层上皮细胞活化,以及上皮细胞损害和气道结构的改变。从发病机制上看,上、下气道的发病机制通过鼻-支气管反射,鼻功能受损,张口呼吸,系统性炎症反应,鼻后滴漏四方面密切相关。⑴鼻-支气管反射:过敏原刺激鼻黏膜导致副交感神经兴奋。通过鼻-支气管反射促使下呼吸道神经末梢释放乙酰胆碱、P物质、神经激肽及一氧化氮等神经递质,导致气道黏液分泌增多、平滑肌痉挛和血浆渗出、气道阻力增加,以致产生支气管炎症而引发哮喘。⑵鼻阻塞和呼吸的影响:AR发作时,由于鼻黏膜毛细血管充血引起鼻塞,出现张口呼吸,各种过敏原可直接吸入下呼吸道,加上失去了鼻黏膜对于冷空气的加温和湿化,增加了对支气管黏膜的损伤。⑶系统性炎性反应:过敏原反复刺激鼻黏膜发生变态反应性炎症,产生的炎性介质、细胞因子和趋化因子等不仅作用于鼻部。亦通过血液循环至支气管黏膜发挥致炎作用。⑷鼻后滴漏:鼻腔炎性分泌物沿后鼻孔流至喉咽部,对气管和支气管可能具有局部致炎作用。以上四方面相互作用,最终导致气道高反应性,导致哮喘的发生。
 
  AR与哮喘关系无论在流行病学、病理生理和发病机制上都有密切的关系。因此,在儿童哮喘或过敏性鼻炎治疗上要采取上,下呼吸道联合治疗策略。由于治疗哮喘药物有可能与鼻炎药物之间可能会相互影响,只有综合规划治疗策略才能发挥不同药物的最大疗效,避免与药物有关的副作用。例如:哮喘患儿已经吸入中等剂量的ICS,患儿出现鼻炎症状时应该首选口服抗组胺药物,避免经口和经鼻同时吸入药物;哮喘合并过敏性鼻炎患儿长期口服白三烯拮抗剂有增加心理行为问题的风险。由于儿童哮喘与过敏性鼻炎“同一气道,同一疾病”的关系,建议儿童哮喘合并过敏性鼻炎应该选择在儿童哮喘门诊同时治疗。
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