儿童反复呼吸道感染部分相关因素分析！

　　儿童反复呼吸道感染部分相关因素分析！

　　反复呼吸道感染（recurrentrespiratorytractinfection，RRTI）是指1年内发生上、下呼吸道感染的次数频繁超过正常范围。本病是儿科常见的临床现象。RRTI是影响儿童健康的重要因素之一，也是许多家长关心的问题。

　　广州妇女儿童医疗中心的一项调查研究显示，儿童RRTI和母乳喂养、微量元素缺乏（锌缺乏）、营养不良、环境因素（室内装修、被动吸烟、饲养宠物）、使用糖皮质激素相关，提示RRTI为多因素共同作用的结果。

　　母乳喂养与RRTI呈负相关，提示母乳喂养是RRTI的保护因素，但这种相关性只是在5岁以下的儿童。母乳尤其是初乳中富含免疫球蛋白可提高免疫力。母乳喂养可降低儿童呼吸道感染的发病率。2012年有Meta分析支持母乳喂养对呼吸道感染的保护作用。2013年Stewart等Meta分析示缺乏母乳喂养是儿童急性呼吸道感染的危险因素。

　　微量元素缺乏（锌缺乏）和RRTI密切相关。锌参与细胞多种生物酶的组成与激活，以维持细胞的正常生理功能，且参与核酸和蛋白质的合成，刺激淋巴细胞分裂与再生，改善机体的免疫状态。血清铁锌的缺乏可不同程度的造成机体免疫功能的下降。有Meta分析发现RRTI的患儿血锌、铜、铁的水平低于无RRTI的儿童。国外的一个队列研究发现血锌低的健康儿童较血锌正常的健康儿童更易患呼吸道感染。2008年Daniel等报道发现锌缺乏的患儿添加锌后下呼吸道感染的发病率下降1/4并且可降低下呼吸道感染的病死率。

　　研究还显示被动吸烟与RRTI密切相关，不管是出生前还是出生后。2008年Gonca等对254例6~7个月大的婴幼儿研究发现家里人吸烟使下呼吸道感染发生率增加，尤其是母亲吸烟。被动吸烟可以使儿童的非特异免疫功能低下，使儿童唾液中免疫球蛋白含量下降。被动吸烟使儿童的鼻黏膜纤毛传输速度减慢，导致鼻腔防御机制受损。而且二手烟的烟雾可影响儿童的肺功能，降低肺活量。

　　家居新装修和RRTI密切相关。这与2007年Mendell的回顾性分析提示室内的甲醛、新涂料、塑料等是儿童呼吸道疾病和过敏的危险因素是相符的。2008年有横断面研究发现家居面积大的儿童的呼吸道疾病的发病率低。研究发现家居通风良好的与RRTI呈负相关。研究还发现室内环境有霉斑与RRTI不相关，这也不排除RRTI的儿童父母更重视家居卫生。

　　另外，二手烟与RRTI相关只是在男孩中发现，但在女孩中是没有相关性的。而家居装修、微量元素缺乏、营养不良、母乳喂养与RRTI相关只是在女孩中发现。这提示不同的影响因素在不同的性别影响有所不同。在动物实验中发现了：在感染肺炎支原体后雄性老鼠较雌性老鼠更容易并发肺实质病变。国外研究也显示了不同性别在呼吸道的疾病的影响也不一样。最近在美国有个对92332例患儿进行的调查发现2岁以下的男孩较女孩更易患支气管炎。在胎粪吸入综合症中男婴较女婴更易出现并发症。骨髓移植后出现急性呼吸衰竭以男孩多见。但也有研究显示女性与慢性阻塞性肺炎预后差相关。

　　比利时有研究显示在呼吸道慢性炎症（如哮喘）中的炎性指标（体温、中性粒细胞数、C-反应蛋白）女孩较男孩高。不同影响因素在不同性别间的影响有所不同，其原因目前未明，有待进一步研究探讨。

　　还有一些因素如室外空气污染、入托入园、抗生素的使用等，均可造成RRTI，但是未列入本项研究。

　　不过作者也提出，研究是通过问卷调查对家居环境进行调查而没有对室内空气污染如甲醛、苯、烷类等浓度是否跟呼吸道感染次数相关进行分析。

　　RRTI是受多因素影响的，而不同的影响因素对性别的影响也不同。其预防需要采取综合措施。