小心!别让鼻炎扰安眠

　　“3，2，1，睡！”虽然3月21日“世界睡眠日”的灵感并不来源于此，但快速入睡是每一个人的期望。不过，睡眠并不能只关注入睡时间和睡眠时长，一个好的睡眠质量也非常重要。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征将造成睡眠结构的紊乱，使睡眠时血氧饱和度频繁下降，进而出现白天嗜睡、夜尿增多、晨起头痛、记忆力下降等现象，甚至发生猝死。有许多危险因素将增加OSAHS的发生风险及严重程度，而鼻炎就是其中之一[1]。

　　一

　　得个鼻炎，闹了白天还得闹晚上？

　　鼻炎并非只在白天“兴风作浪”——研究显示，相比一般儿童，患有变应性鼻炎的儿童患OSAHS的概率要高出3倍，多导睡眠监测图也显示患变应性鼻炎儿童更易觉醒；鼻阻力增加将使OSAHS患者睡眠时呼吸暂停次数增多、血氧饱和度降低和氧减指数增高，从而加重低氧血症[1]。

　　鼻炎影响OSAHS的机制可能为严重鼻阻塞导致鼻气流丧失，吸气时负压增加，上气道塌陷，加重上气道的阻塞[2]。同时，变应性鼻炎患者鼻腔、咽腔中大量的炎性介质可引起腺样体、扁桃体的炎症性肥大，致上气道狭窄；分泌的前列腺素D2和缓激肽还可引起后鼻滴涕，刺激咽部，增加局部炎症、水肿，诱发狭窄[3]。

　　二

　　平日里，如何防止鼻炎扰睡眠？

　　鉴于鼻炎与OSAHS的“亲密关系”，在日常生活中，控制鼻炎症状，防范鼻炎的急性发作就显得尤为重要。“药物治疗+鼻腔冲洗”能够有效降低鼻炎复发可能，治疗药物包括抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药、色酮类药、鼻内减充血剂等[4]；鼻腔冲洗液则可采用高渗生理性海水、等渗生理性海水等。

　　较之药物治疗，鼻腔冲洗对医师和患者更为陌生，往往分不清各类冲洗液的区别。根据渗透压的不同，鼻腔冲洗液可分为高渗及等渗两类。等渗冲洗液没有渗透性，只发挥机械清洁作用，通过冲洗刺激和黏液清除作用减少炎性介质；高渗冲洗液于上述功能之外，还可促使细胞内储存的钙离子和前列腺素E2的释放，增加鼻黏液纤毛轴丝ATP的利用度，使纤毛摆动频率增加，改善纤毛清除率，增强鼻纤毛功能[5]。高渗冲洗液缓解鼻部症状更快，但过高浓度（3.5%以上）将有鼻腔出现烧灼感的可能。所以在出现鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻部不适症状时，可采用“高渗治疗2周+等渗维护2周”的序贯疗法，充分利用高渗冲洗液的速效特点，同时避免高渗冲洗液使用时间过长所可能出现的不良反应。

　　同时，鼻腔冲洗液还可分为生理盐水和生理性海水两类。海水中丰富的矿物离子如铜、锰、锌、银等可参与抵抗鼻腔非特异性炎症[6]。部分鼻腔冲洗液（如诺斯清?高渗缓冲海水鼻腔护理喷雾）中还添加了缓冲液，保持冲洗液pH值长期呈弱碱性，中和鼻腔感染状态下的酸性环境，破坏细菌生物膜，帮助鼻部感染的清除[7]。

　　三

　　睡梦中，如何守护血氧饱和度？

　　要防止OSAHS危害健康，消除危险因素是一方面，睡眠时对血氧饱和度的监测也需要注意。轻度低氧白天可发生注意力不集中，智力减退，定向力障碍；低氧加重时将出现烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷；极严重低氧可抑制呼吸，出现呼吸慢而不规则，以至呼吸停止、心律失常、心跳停止[8]。

　　然而，作为血氧饱和度“金标准”的血气分析操作十分麻烦，检测耗时长并有一定成本，由于是有创操作还存在感染可能，医院外几乎没有实施可能。由此，一种操作更为简便、全过程无创的技术得以快速发展，依据光电监测原理的脉搏血氧仪逐步智能化，小型化，可佩带的腕表式血氧仪已经广泛用于OSAHS的初筛。

　　不过，脉搏血氧仪传统的传感器，长时间夹指有潜在压力性创伤的危险，清洁不当更可造成交叉感染，仅适用于短期监测。贝瑞?可抛弃式血氧饱和度传感器（见下图）手指端被一个粘性绷带指套所代替，舒适透气，贴合皮肤，适应不同临床环境，尤其在睡眠情境下；其使用后即可丢弃，减少了维护成本，也杜绝了交叉感染的可能。舒适性提高之外，可抛弃式血氧饱和度传感器还可保持相当的测量精度。

　　通过药物治疗、鼻腔冲洗、睡眠监测的三重保护，再配合过敏原的避免、良好睡眠习惯的养成，鼻炎及OSAHS应当不足为惧。值此世界睡眠日之际，小编祝您和您的家人，能远离“鼾声”，安然入眠。