药店常见病35：慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎耳鼻喉常见疾病

　　药店常见病35：慢性扁桃体炎

　　[临床表现]

　　本病常见于青少年及儿童，春秋两季多见，主要症状：

　　1.反复发作咽痛

　　每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒等刺激后，咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。

　　2.口臭

　　由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。

　　3.扁桃体肿大

　　多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。

　　4.全身表现

　　扁桃体内的细菌、脓栓等，常随吞咽动作进入肠胃等消化道，从而引起消化不良。如细菌毒素被吸收后进入体内，还会引起头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。

　　5、并发证

　　慢性扁桃体炎，不仅由于炎症蔓延可引起邻近器官的感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等，更重要的是为人体常见的感染病灶之一，与急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热等疾患关系密切。

　　[治疗用药]

　　1.一般治疗

　　（1）保持口腔清洁。每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次5分钟左右。

　　（2）含漱法。可选用含碘片或者其他咽炎片、消炎含片等，根据其标注的要求进行含服，也可以在不舒服时坚持含服。

　　（3）抗菌药。主要包括阿莫西林、罗红霉素、阿奇霉素、乙旋螺旋霉素等。

　　（4）清热解毒中成药。消肿片、双黄连口服液、热炎宁片、热炎宁颗粒（无糖）、小儿咽扁颗粒、金银花颗粒、灵丹草颗粒等，具有清热解毒功效的中成药都可以。

　　（5）药物治疗可长期服用维生素C。每次1片，每日3次。体质虚弱常易发作者，应在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。非急性发作时，不要滥用消炎药。

　　（6）体能锻炼。参加体育锻炼，增强体质和抗病能力。

　　2.手术治疗的选择

　　（1）扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。

　　（2）反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。

　　（3）长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。

　　（4）由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。

　　3.不宜手术者

　　（1）急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。

　　（2）造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。

　　（3）妇女月经期及经前3～5日不做手术。

　　（4）有干燥性或萎缩性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。

　　慢性扁桃体炎—耳鼻喉常见疾病

　　慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。

　　【病因】

　　链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。本病的发生机制尚不清楚，近年来认为与自身变态反应有关。

　　【病理】

　　可分为3型。

　　1.增生型因炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外。

　　2.纤维型淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。病灶感染多为此型。

　　3.隐窝型腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓，或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排出，形成脓栓或囊肿，称为感染灶。

　　【临床表现】

　　患者常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等。

　　【检查】

　　扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，黏膜呈暗红色，用压舌板挤压舌腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。患者常有下颌下淋巴结肿大。

　　【诊断及鉴别诊断】

　　应根据病史，结合局部检查进行诊断。患者有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。扁桃体大小并不表明其炎症程度，故不能以此做出诊断。本病应与下列疾病相鉴别：

　　1.扁桃体生理性肥大多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、色淡，隐窝口清洁，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，触之柔软，无反复炎症发作病史。

　　2.扁桃体角化症常易误诊为慢性扁桃体炎。角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，而出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，附着牢固，不易擦拭掉，如用力擦之，则留有出血创面。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。

　　3.扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大，应考虑肿瘤的可能，需行活检确诊。

　　【并发症】

　　慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调或生活及劳动环境不良等情况下，容易形成“病灶”，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。

　　慢性扁桃体炎被视为全身感染“病灶”之一。至于如何把“病灶”和全身性疾病联系起来，目前尚无客观确切的方法。在研究病情时，应考虑以下两点：

　　1.询问病史扁桃体炎引起全身性并发症者多有反复急性发作史。“病灶”感染即通过急性发作而表现出来，例如肾炎患者，每当扁桃体发炎后，尿液内即出现明显异常。

　　2.实验室检查测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清黏蛋白、心电图等有助于诊断。在“病灶”型病例中，上述检查结果异常。

　　【治疗】

　　1.非手术疗法

　　（1）本病治疗不应仅限于抗菌药物或手术，而应结合免疫疗法或抗变应性措施，包括使用有脱敏作用的细菌制品（如链球菌变应原和疫苗进行脱敏），以及各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、转移因子等。

　　（2）局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等均有人试用，远期疗效不理想。

　　（3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。

　　2.手术疗法施行扁桃体切除术。