关于女性癫痫患者，你应该多了解的知识！！

关于女性癫痫患者，你应该多了解的知识！！

1、权威机构发声：丙戊酸威胁女性生殖健康

癫痫早已不是妊娠的禁忌证，保护女性患者的生殖健康，让她们顺利孕育健康后代，已成为医患双方的共同需求。近年来，随着研究的深入，抗癫痫药物（AEDs）对于女性患者生殖健康的影响越来越明晰，各权威机构也不断发声，对部分AEDs的用药风险提出警示。

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布的《癫痫诊断和治疗指南》分别在2015和2016年就丙戊酸在育龄期和妊娠期的使用风险进行了更新[1]。无独有偶，欧洲药品管理局（EMA）对丙戊酸在女孩和育龄期女性中的应用提出了严重警告，进一步强调了丙戊酸宫内暴露增加胎儿致畸性和婴幼儿认知和行为发育异常的风险[2]。

2015年，国际抗癫痫联盟欧洲事务委员会（CEA-ILAE）和欧洲神经病学研究院成立了联合专责工作小组，发布《Valproateinthetreatmentofepilepsyingirlsandwomenofchildbearingpotential》（丙戊酸在女孩和具有生育潜力的女性中的治疗），为丙戊酸在女孩和具有生殖潜力的女性癫痫患者中的治疗提供了指导[2]。

2、慎用丙戊酸从育龄期开始为时过晚

这些权威机构发布的资料中，提及“女孩和育龄期女性”，我们在临床上往往关注了后者的需求，而忽略了前者的潜能。那么具体问题来了，慎用丙戊酸这些对生殖潜力有损害的AEDs应从何时开始呢？

早在Isoj?rviJI等1993年发表的文章中即已指出：高雄激素血症、肥胖、多囊卵巢在丙戊酸治疗的女性中多见，尤其是20岁前启用丙戊酸治疗的患者[3]。该研究纳入238例18-45岁的女性，结果发现：

20岁前使用丙戊酸的女性中80%出现多囊卵巢或血清睾酮浓度升高，而使用其他抗癫痫药物的女性患者中该比例仅为27%（P=0.002）。

20岁后接受治疗的女性中，56%使用丙戊酸的患者出现多囊卵巢或血清睾酮浓度升高，而使用其他AEDs的女性患者中该比例仅为20%（P=0.004）。

因此作者呼吁关注年轻女性使用丙戊酸导致的生殖内分泌紊乱。

该团队在1999年又对8-18岁的青春期癫痫女孩进行了评估，进一步明确了丙戊酸诱发的生殖内分泌紊乱年龄阶段特点。他们将服用丙戊酸的41例患者和54例健康对照者根据青春期临床特征分为青春前期、青春期和青春后期。结果发现：

在16例服用丙戊酸的青春前期女孩中，38%具有高雄激素血症，年龄最小的1例为8.4岁。在青春期和青春后期女孩中，该比例分别为36%和57%。

青春前期女孩中有1例在使用丙戊酸治疗0.8年后即出现高雄激素血症，而青春期和青春后期也各有1例在丙戊酸治疗1年内出现。

有2例服用丙戊酸的青春前期女孩出现多囊卵巢，而青春前期对照组未出现。

根据该研究结果，作者得出结论：8-13岁的青春前期和青春期女性，即使未出现卵巢内分泌功能诱发的临床体征，丙戊酸治疗也可以改变雄激素水平的周期。并且，随着女孩青春期成长，高雄激素血症的发生率升高[4]。

证据在前，可见育龄期才开始关注女性癫痫患者的生殖健康问题已为时过晚，丙戊酸等AEDs造成的损害已无法避免。此外，部分儿童期起病的癫痫综合征，如青少年失神癫痫（JAE）、青少年肌阵挛癫痫（JME），常需数年持续服用AEDs，部分甚至需要在整个青春期服药直至成年[4]。

因此在青春前期使用其他长期安全性良好的药物代替丙戊酸是值得考虑的问题。

癫痫患者要考虑的问题：

01、合理安排饮食起居

保持足够睡眠，使生活有条有理，不过度劳累，不长期熬夜。多听天气预报，以防天气突然变化而带来的种种意外。春寒和降温天，大风和雨天时不外出，以减少气象因素对发病的影响。

02、加强心理疏导

保持稳定的情绪，培养活泼开朗、豁达乐观的性格。与人为善，不争胜好强，以避免不良刺激。有异常反应时，要及早看心理医生。

03、积极参加社会活动

如病情稳定应及时接触社会，参与各种社交活动，多交友、多交谈，培养广泛兴趣，增强生活自信心。若闲散在家无所事事，反而容易使病人心里空虚、消极悲观，从而导致旧病复发。平时多听听音乐或参加体育活动，保证足够的睡眠。

避免癫痫频繁发作的方法主要有以下几点：

1，患者要注意坚持治疗：癫痫患者坚持用药控制癫痫2年以上不发作，便可在医生的指导下，逐渐减少药量直至停药，停药后癫痫不再发作，即认为治好。

2，患者要注意保养：防止任何诱发因素，如绝对戒烟、戒酒，防止激动或生气以及疲劳过度等。另外，尽量少看电视，少玩游戏机，少使用电脑、手机，不下棋、不打麻将等。癫痫患者应避免劳累，保证充足的睡眠。睡眠不足会使大脑兴奋性增高，正常人如果睡眠不足脑电图也可有类似癫痫患者的活动。生活中要有规律和有正常的休息时间，不可熬夜，避免大脑负荷劳动，也不要做些高危险、疲劳的工作，生活要劳逸结合。

3，患者要注意饮食。癫痫患者切忌过饥或者过饱，切勿暴饮暴食。过度饥饿使血糖水平降低，而低血糖提出会诱发癫痫发作，而过饱后患者的血糖水平会快速升高，体内胰岛素分泌增加，加速葡萄糖代谢，也会诱发癫痫。当患者腹泄、呕吐，大量失液后，应该及时补充水分和电解质以维持水及电解质平衡，避免诱发癫痫。很多癫痫患者是因为长期的营养不良和饮食不规律，在身体好点的时候就暴饮暴食，这是不可取的。

4，避免癫痫频繁发作，患者可参加适量运动,。如散步、慢跑、羽毛球、网球、乒乓球等运动，但不可参加过于激烈和进行高危险的运动，比如蹦极、游泳、爬山、跳水、赛车等运动，也尽量不要骑自行车，防止发作时摔伤，或出现交通事故。