淀粉样发作(amyloidspells),又称短暂性局灶性神经系统发作(transientfocalneurologicalevents,TFNE),最早于1993年由Greenberg等报告,作为无脑叶出血(lobarcerebralhemorrhage)的脑淀粉样血管病(cerebralamyloidangiopathy,CAA)患者的主要临床表现之一,与局灶皮质小灶出血(petechialhemorrhage)有关,近年来已经逐渐被认为是CAA的另一个重要的临床特征。而CAA是一类慢性进行性β-淀粉样蛋白(Aβ)沉积于脑皮质及柔脑膜小血管的年龄相关疾病,是目前公认的非外伤性复发性脑叶出血最常见的原因,也是老年认知功能下降的重要原因之一。目前,临床上一直沿用的是CAA的波士顿诊断标准。该诊断标准根据临床、影像及病理特征将CAA分为确诊CAA(definiteCAA)、病理支持的很可能的CAA(probableCAAwithsupportingpathology)、很可能的CAA(probableCAA)及可能的CAA(possibleCAA)四种类型。该诊断标准的敏感度和特异度已经被验证了,且被广泛应用于临床及研究中。2010年修订的诊断标准则将皮质表浅含铁血黄素沉积(corticalsuperficialsiderosis,cSS)纳入,与症状性脑叶出血一起作为影像诊断的重要标志物之一。事实上,CAA尽管并不少见,但是临床知晓率并不乐观,Charidimou等在2013年的1篇述评中提到:JournalofNeurologyNeurosurgery&Psychiatry杂志上曾针对医生的问卷调查结果显示:80%左右的卒中医生对此病的认识不够(under-recognized)。随着影像学的进步,对CAA的认识逐渐深入,越来越多的临床观察中发现:CAA患者除了表现为复发性脑叶出血和慢性进行性认知功能下降外,尚可表现为类似短暂性脑缺血发作(TIA)的TFNE,近期有学者将其命名为脑淀粉样发作。由于其临床特征及其与CAA和脑出血风险的相关性,这一临床症候开始逐渐引起注意并受到关注。
TFNE特征性的表现为:短暂性(通常<30min)、反复发作的、刻板的神经系统症状,包括麻木、无力、语言障碍等,其中最为特征性的表现为播散性(spreading)的感觉异常,通常从手指向上肢近端蔓延,符合感觉皮质分布特征。上述症状可短时间内完全缓解。
一项病例队列研究发现,这种特征性的播散性感觉异常占所有TFNE患者的绝大多数,临床上高度提示CAA相关急性孤立皮质蛛网膜下腔出血(corticalsubarachnoidhemorrhage,cSAH)的可能。因为TFNE表现类似于TIA、偏头痛或癫痫发作等发作性疾病,临床医生尤其是急诊科或神经科医生需注意识别,及时行头颅CT、包括磁敏感序列的MRI成像、脑电图及脑血管检查,对于明确诊断及进一步的抗栓治疗决策非常必要。
有关TFNE流行病学资料的研究报道较少,Charidimou等在欧洲多中心CAA人群中研究TFNE的患病率、临床和影像谱及预后,结果表明:14%(25/172)的CAA患者临床表现为TFNE,是继脑出血外CAA最常见的临床症候。我们进一步在一组没有症状性脑叶出血病史的可能CAA患者中进行研究发现,TFNE具有更高的患病率(33%,30/90),且在影像学上存在cSS/cSAH组中患病率更高(61%,25/41),提示没有症状性脑叶出血病史的CAA患者就诊的主要原因可能是TFNE,进一步的临床影像相关性分析证明:TFNE发病主要与影像学上显示的对侧大脑半球急性cSAH有关,而与多发陈旧的cSS无关。
TFNE的发生机制目前仍存在争议,急性cSAH后血液成分刺激所致的皮质播散性抑制、局灶性癫痫放电以及局部痉挛被认为是可能的机制。我们的临床观察发现,部分患者发作期脑电图监测表现为发作性病灶局部的慢波,提示与偏头痛发作类似的皮质播散抑制的可能;而在近期我们临床观察的3例患者中1例脑电图监测发现癫痫样异常放电,提示电活动异常亦是其可能的机制。上述脑电图结果的差异提示:TFNE可能存在不同的病理生理机制,可解释临床症状的差异,而抑制皮质异常电活动的抗癫痫药物治疗有效是上述机制假说的有力证明。为什么长期无症状(silent)的CAA患者出现急性cSAH导致TFNE?通过文献中的病例报道及临床观察我们发现:患者病前血压控制不稳定可能是出血的触发因素(trigger),而无论从预防cSAH复发还是预防致命性的脑叶出血出发,控制血压均是至关重要的可行性策略。毕竟,迄今有关CAA的疾病修饰(diseasemodifying)治疗药物仍在研究中。
值得注意的是:尽管50%以上的CAA相关TFNE表现为"阳性"症状,类似偏头痛先兆,即发作性的播散性偏身感觉异常或视觉症状,但是另一半患者则很可能表现为"阴性"症状,如发作性的偏瘫或失语等,后者与经典的TIA发作极其类似,临床鉴别诊断面临很大挑战,而由于TFNE和TIA治疗方向完全不同,因此详细的病史询问,包括既往的认知障碍病史、发作形式详细的描述,再结合患者年龄及相关影像学检查,对于及时诊断及决定进一步的治疗策略非常重要。对于大多数cSAH,头颅CT检查可以第一时间及时识别,不过需要医生有丰富的临床经验和阅片经验,而进一步的磁敏感序列MRI,对于CAA的诊断非常重要,这样才能最终不漏诊任何一例可疑患者。
关于此类患者的预后,针对TFNE未来出血风险的多中心前瞻性研究提示:合并TFNE的CAA患者随访8周脑叶出血的发生率为24.5%。如前所述,TFNE和cSS/cSAH的相关性已经明确,且已有研究证明:cSS/cSAH亦可预测CAA患者未来致命性脑叶出血的风险。因此,临床医师更应重视识别TFNE及其潜在的影像学异常的存在,避免误诊为TIA从而给予不必要的抗栓治疗,进而增加致命性脑叶出血的风险。
综上,当临床上遇到老年人发作性症状怀疑TIA时,尤其当发作表现为上述"阳性"症状时,临床医生在给予抗栓治疗前,需将TFNE作为重要的鉴别诊断之一,避免因为不必要的抗栓治疗从而增加脑出血的风险。
尿素氮吸附药,适用于各种原因造成的氮质血症。
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健客价: ¥48用于诱导下述情况妇女的排卵 :下丘脑-垂体机能障碍,包括多囊性卵巢综合征(PCOS);诱导接受辅助受孕技术如体外受精(IVF)而行超数排卵妇女的多卵泡发育。从事不育症治疗时应按照临床医师指导用药。
健客价: ¥24奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥96⑴各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血;⑵妊娠期、哺乳期妇女预防给药;⑶ 慢性溶血性贫血所致的叶酸缺乏。
健客价: ¥181.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥210适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,不推荐用于无临床症状高尿酸血症。
健客价: ¥120在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥34用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
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健客价: ¥141.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥54.5用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
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健客价: ¥27.5通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥55.9清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥16用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥21.99本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5奥氮平用于治疗精神分裂症。 初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。 奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。 对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥630临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹、血小板减少、多次感染综合征及慢性皮肤粘膜真菌病有一定疗效)。
健客价: ¥8.5临床适用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔溃疡、水痘、带状疱疹和扁平疣等。
健客价: ¥13本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥4结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥315临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤黏膜真菌病有一定的疗效)
健客价: ¥17.5