育龄期女性癫痫患者健康状况浅析

　　由于育龄期女性特殊的身体结构，使得女性癫痫患者的治疗成为临床医生关注的焦点。关注育龄期女性癫痫患者的健康状况，我们可以着重从育龄期女性癫痫患者的生育能力、生活质量以及用药影响来分析。

　　生育能力逐渐下降

　　女性癫痫患者的生育比例仅为非癫痫女性的60%~80%，为非癫痫同胞姐妹的1/3左右，低的生育比例常由几方面原因造成。

　　第一，女性癫痫患者因心理社会因素不愿受孕，如害怕癫痫遗传、胎儿异常等。2003年，英国一项纳入2000例育龄期女性癫痫患者的调查显示，约1/3患者因患癫痫不愿生育。

　　第二，癫痫本身对生殖内分泌系统具有一定影响，可导致癫痫患者生育能力下降。癫痫发作或癫痫样放电对下丘脑、垂体和卵巢具有直接影响，常常导致患者出现不排卵性月经周期或月经失调。女性癫痫患者最常见的生殖内分泌疾病为多囊卵巢综合征，一般人群的多囊卵巢综合征患病率为5%~6%，而在癫痫人群中患病率高达10%~20%。

　　第三，某些抗癫痫药物对女性癫痫患者的生育能力可能具有一定的影响。据报道，北欧芬兰238例接受抗癫痫药物治疗的女性癫痫患者中，约20%无月经、月经过少或月经周期失调;12%患者接受丙戊酸钠治疗，其中43%被发现有多囊卵巢;在20岁以前接受丙戊酸钠治疗的女性中，80%患有多囊卵巢或高雄性激素血症。

　　用药对胎儿产生影响

　　目前，癫痫的治疗方法主要分为药物和手术治疗，而药物治疗是癫痫患者首选的常规疗法。现代抗癫痫药物已有20余种，包括第一代药物如苯巴比妥钠、苯妥英钠及卡马西平等，第二代药物如托吡酯、拉莫三嗪、以及奥卡西平等。

　　抗癫痫药物引发胎儿畸形成为医生、患者十分关注的问题。欧美等发达国家于上世纪90年代相继启动癫痫与妊娠登记系统，对抗癫痫药物单药及联合用药引起后代先天性畸形进行统计研究。

　　目前规模最大的是成立于1999年的欧洲抗癫痫药物与妊娠登记中心，现已纳入42个国家，共700例患者参与。从1999年到2010年，共纳入14461例登记病例，发现卡马西平单药治疗组抗惊厥综合征发生率为5.6%，丙戊酸钠、拉莫三嗪、苯巴比妥致畸率分别为9.7%、2.9%、7.4%。同时发现，抗癫痫药物致心脏畸形最常见，部分抗癫痫药物具有剂量依赖性的致畸作用;父母有畸形病史的胎儿发生先天性畸形的风险高4倍。

　　生活质量受到损害

　　下面是关于育龄期女性癫痫患者生活质量损害的特点、影响因素的临床医学研究内容。

　　一、对象与方法:对161例年龄在18到50岁女性(其中成年女性癫痫患者81例及健康女性80例)进行一般生活情况,疾病史,妇科病史回顾,生活质量评定。比较癫痫患者与正常女性之间各项差异;评价各种因素与患者最终生活质量之间关系。

　　二、生活质量评定工具:抗癫痫药物的不良反应量表,癫痫患者的生活质量-31项量表,焦虑自评量表,汉密尔顿抑郁量表,亚利桑那州性体验量表—女性

　　三、最终结果:

　　1、社会学特点:癫痫患者和对照组在年龄、文化程度,BMI指数和居住情况的差异无统计学意义。两组无业的百分率分别为30.9%和1.3%,最近一年内个人无收入分别为32.1%和21.3%,最近一年内家庭收入小于1000元分别为27.2%和1.3%，有统计学意义。

　　2、疾病及治疗情况:患者发作类型有全身强直阵挛发作26例和复杂部分性发作15例为主;简单部分性发作13例、部分继发全身发作6例、失神发作6例、两种或以上发作形式15例。患者单药治疗的为47例,使用2种或以上者27例;单药治疗以使用卡马西平和丙戊酸钠最多,分别为16例和13例。

　　3、相关病史:癫痫组中有24例存在月经周期不规则;健康组中为9例有统计差异。发现口服丙戊酸钠单药的女性患者和使用二种以上药物治疗的患者中月经紊乱分别占44%和43%;而口服苯妥因钠和卡马西平单药的患者为25%和23%。癫痫组和对照组之间在避孕方式,生育比例,生育年龄,子女健康等方面无明显差异。

　　4、研究总结:(1)在药物不良反应的量表评估中，患者组严重程度的评分高于健康组,有显著差异。(2)癫痫组的总体生活质量低于健康组,各个分项差异亦明显;认知、社会功能差异尤为明显。(3)和健康组相比,癫痫组焦虑,抑郁的得分更高,二者有明显差异。(4)亚利桑那州性体验量表性功能评估发现癫痫组得分更高,同时癫痫组性功能障碍所占比例更多,有显著差异。

　　育龄期女性癫痫患者健康状况需关注我国有关育龄期女性癫痫方面的研究远远滞后于欧美国家，尤其目前尚未建立起全国性癫痫与妊娠登记系统，缺乏有关抗癫痫药物与胎儿抗惊厥综合征风险的研究数据。对于育龄期女性癫痫患者，需要全社会的关注和共同努力，应尽早研究出治疗方法，为女性癫痫患者和孕育的下一代的健康提供有力保障。