大部分癫痫发作有自限性,持续数秒至数分钟即可自行缓解,无须紧急转诊。但对于少数持续时间较长、癫痫发作较严重或存在其他合并症的癫痫患者,则须尽快转往上级医院进行专门的处置。全科医生在联系转诊的同时,还须对患者进行必要的紧急处理,以免延误病情、造成不良后果。因此,掌握癫痫发作的社区处理十分必要。
儿童热性惊厥
热性惊厥是指儿童在发热过程中出现的惊厥发作(不包括中枢神经系统感染所致发热引发的惊厥发作)。该病有一定的遗传倾向,多见于5岁以下儿童,6个月~3岁婴幼儿更常见,典型表现为全身强直阵挛发作。该病预后良好。
单纯的热性惊厥不属于癫痫范畴。但少数患儿(如<6个月或>6岁的热性惊厥者)表现为复杂的热性惊厥,即发作时体温不足38℃、发作形式表现为部分性发作、发作持续时间超过15min、24h内多次复发、退热后脑电图有癫痫样放电或起病前即有中枢神经系统异常等。而部分复杂热性惊厥患儿以后可能转为癫痫,故对其应特别留意,故在此对其处理做简单介绍。
首次热性惊厥发作
对于首次热性惊厥发作的儿童,在对症处理惊厥和发热的同时,应尽快将其转诊至专科医院,进行病因学检查和相应的治疗。
其可能的病因包括中枢神经系统或其他系统感染、中枢神经系统的其他疾病(如颅脑外伤、脑出血、脑水肿、颅内占位性病变等)、严重的全身性代谢紊乱(如缺氧、水电解质紊乱、内分泌紊乱及中毒等)、先天性遗传代谢性疾病或神经变性病合并的惊厥发作等。
复发性热性惊厥
控制惊厥发作地西泮溶液0.3~0.5mg/kg,稀释后直肠注入。若高热持续不退,8h后可再次按上述剂量直肠注入。6个月以上小儿也可每次口服地西泮1~2.5mg,但其起效不如直肠灌注快。
物理降温温水擦浴,或用酒精擦拭颈部及腋下,并用冰袋置于头部。
预防热性惊厥复发平日里患儿应注意锻炼身体,提高自身的抵抗力。同时,家长也须注意帮助孩子预防上呼吸道感染等疾病,及时清除慢性感染病灶,尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病,这对于降低高热惊厥的复发有重要意义
癫痫持续状态
癫痫持续状态指一次癫痫发作持续时间超过10min;或连续多次发作且各次间未恢复正常的神经功能。任何类型的癫痫发作都可能进展为持续状态。临床一般将其分为惊厥性持续状态和非惊厥性持续状态。
惊厥性持续状态包括持续的强直阵挛发作、阵挛发作、强直发作等,其可致严重的脑损伤及全身多系统合并症,严重时引发死亡。该状态一旦发生,应尽快采取措施终止发作。非惊厥性持续状态包括失神持续状态及复杂部分性持续状态。此时患者虽无严重的运动性发作,但有明显的意识障碍和(或)精神行为异常,若长时间发作可致永久性认知损伤。
惊厥性癫痫持续状态的处理
发作开始后0~5min密切观察患者病情变化,维持生命体征,保证其安全,防止意外伤害。必要时可进行吸痰、保持呼吸道通畅、吸氧等处理,以防止窒息。
发作开始后6~10min若发作在5min内未自行缓解,应立即联系转诊,同时采取下列措施。
1.进行血生化、抗癫痫药血药浓度及必要的毒理学检测。
2.建立静脉通路,首先排除低血糖发作并静注50%的葡萄糖50ml(糖尿病患者慎用);而后静注维生素B6100mg(主要用于新生儿和婴幼儿不明原因的癫痫持续发作),排除吡哆醇依赖症;最后以生理盐水维持静脉通路。
3.监测生命体征及心电图。
4.防止脑水肿等对症处理。
发作开始后11~60min若此时仍未缓解,在安排转诊的同时采取以下措施中的一种。
非惊厥性癫痫持续状态的处理
对于已确诊的癫痫患者或出现不明原因的持续意识、精神、行为障碍者,应考虑到非惊厥性癫痫持续状态的可能。但单纯依靠临床表现很难诊断,须通过脑电图确诊。其很少有即刻的生命危险,应将患者尽快转诊至专科医院进行脑电图及其他检查和相应的处理。转诊过程中应注意保护患者安全,避免发生意外。
肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。
健客价: ¥43拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥35慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥50复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 胞磷胆碱钠胶囊:用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥668本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥80癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥43抗菌消炎。用于痤疮,扁桃腺炎,外耳道炎,疖,痈,外伤感染,烧伤感染,乳腺炎,蜂窝组织炎,骨髓炎等。
健客价: ¥28用于治疗颅脑损伤和脑血管意外所引起的神经系统的后遗症,并可用于帕金森氏综合症的治疗。
健客价: ¥20用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥35适用于重度难治性结节性痤疮(结节性痤疮,即直径≥ 5mm的炎性损害,结节可能化脓或出血)。由于使用异维A酸后有明显的不良反应,故应该在其他常规治疗(包括系统性抗生素治疗)无效时才能考廛。另外,由于异维A酸可能导致严重的出生缺陷,女性患者中仅适用于不准备或不能妊娠者。
健客价: ¥30适用于轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍。
健客价: ¥55配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价: ¥140成人部分性癫痫发作的添加治疗。
健客价: ¥88中毒性肝脏损害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治疗。
健客价: ¥30本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛:1、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎脊髓外伤运动神经元病。2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎颅脑外伤。
健客价: ¥15有促进创伤愈合作用。积雪苷片用于治疗外伤手术创伤、烧伤疤痕疙瘩及硬皮病。
健客价: ¥24适用于轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍。
健客价: ¥55用于敏感细菌所致的皮肤软组织细菌感染性疾病,如毛囊炎、疖肿、脓疱病、外伤感染及湿疹感染等。
健客价: ¥10千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方肝素钠尿囊素凝胶(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。
健客价: ¥409复方肝素钠尿囊素凝胶:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。 千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥536用于治疗颅脑损伤或脑血管意外引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥37用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥63疏肝健脾,消热散淤,保肝护肝,软坚散结。用于急、慢性肝炎,肝硬化,肝功能损害
健客价: ¥41