乙肝患者要定期检查乙肝相关的五项指标

乙肝阳性者，多数无自觉症状，有些患者一经检查就是肝硬化，甚至肝癌。所以对于慢性乙肝、乙肝病毒携带者以及长期服用抗病毒药物者，定期检测乙肝相关指标——肝功能、乙肝两对半、HBV-DNA、甲胎蛋白、上腹部B超，至关重要！建议：40岁以上者，每半年检查一次。

1、肝功能

检测与肝脏代谢功能相关的各项指标，以反映肝脏功能基本状况。

肝功能检查项目通常包括：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总蛋白、白蛋白（ALB）、球蛋白、白蛋白/球蛋白（A/G）以及总胆红素（BIL）等。

ALT、AST，是反映肝细胞损伤的敏感指标。它们主要分布在肝细胞内，如果肝细胞炎症、坏死，ALT和AST就会升高，是比较灵敏的指标。一般情况下其升高的程度能反映肝细胞损伤的轻重，但有时并不一定成比例。

胆红素（胆红素升高，就是黄疸）、白蛋白，能显示肝脏的代谢和合成功能。当胆红素升高时，一般更提示肝脏受损严重；慢性肝炎发展到一定阶段或到肝硬化时，肝脏蛋白质合成受阻，血白蛋白就低下。

2、乙肝病毒DNA水平（HBV-DNA）

检测乙肝病毒DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。

测定HBV-DNA，可以了解乙肝病毒在体内存在的数量、是否复制，可以了解乙肝传染性有多强、是否有必要服药、肝功能异常改变是否由病毒引起，并可以判断抗病毒药物治疗的疗效。

如果检测值大于10^3拷贝/ml，提示HBV有复制和有传染性。HBV-DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性越强。

HBVDNA数值应该越低越好，目前国际建议的HBVDNA检测正常值应该是：<50U/ml。目前国内HBVDNA超敏检测法可以测到<25U/ml。

乙肝病毒不会直接引起肝细胞损伤，而是由于病毒诱导的免疫功能紊乱造成肝损伤，病毒复制的量并不代表肝细胞损伤的程度，许多HBV-DNA阳性的乙肝病毒感染者肝功能是正常的。因此，不能把病毒复制指标当作肝损伤的标志。但是HBV-DNA是目前判定抗病毒治疗疗效和病毒变异的预测指标。

抗病毒治疗的患者应该每3个月化验一次，了解药物抑制乙肝病毒的情况。没有抗病毒治疗的患者，也应6个月化验一次，以了解体内病毒数量，以确定传染性和是否有必要服药。

3、乙肝两对半

乙肝病毒有三种抗原成分，表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。这三种抗原在人体内可引起机体免疫反应，产生相应的三种抗体，即：抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒感染的诊断标志。但一般只检测五项指标（即乙肝五项或乙肝两对半）。定性检测可明确是否存在乙肝病毒感染，定量检测是判断疗效的一个重要检测指标。

目前研究发现，HBsAg的水平和肝组织内cccDNA（共价闭合环状DNA）水平有直接的相关性，HBsAg数值高，cccDNA就高。而cccDNA是乙型肝炎病毒的原始复制模板，对乙型肝炎病毒的复制具有重要的意义，药物难以清除。所以，HBsAg值可以间接地反映病毒感染的肝细胞里面cccDNA水平。在抗病毒治疗过程中，HBsAg、HBeAg定量检测可用于疗效监测，如果HBsAg总量下降，提示治疗反应及预后比较好。

HBeAg血清学转换（HBeAg转阴、抗-HBe转阳）是抗病毒治疗有效的一个标记。HBsAg转阴是抗病毒治疗的追求的终极目标；HBsAg转阴者，停止抗病毒治疗后复发者很少。

4、甲胎蛋白（AFP）

乙肝患者容易得肝癌，AFP是检测肝癌的重要指标！

原发性肝癌患者血清中AFP常明显升高，一般超过400微克/升，甚至达到1000微克/升以上或呈进行性升高。因此临床医生常把AFP作为原发性肝癌的辅助检查、疗效考核和判断预后的检测指标。

但要注意：

（1）原发性肝癌患者，AFP阳性率只70%左右，并不都一定增高。

（2）AFP在200微克/升以下者，称AFP低滴度增高。如果慢性肝炎患者AFP持续低滴度增高，要考虑小肝癌可能，必须密切随访上腹部增强CT或磁共振，必要时做肝动脉血管造影检查+上腹CT平扫，这是目前诊断小肝癌比较好的方法。

（3）AFP升高不一定都是肝癌，在肝炎活动期，伴随肝脏的修复和肝细胞的再生，也可产生和分泌AFP，但通常仅轻度升高，常提示肝细胞再生活跃，随着肝功能的好转而下降。

除此之外，患睾丸癌、卵巢畸胎瘤、消化道肿瘤、胰腺癌伴肝转移等也常出现AFP升高。

5、上腹部B超

肝癌是肝脏占位性病变，B超是最常用、最方便、最经济和无创伤的肝病影像学检查技术，并能鉴别局灶性脂肪肝、肝血管瘤、肝囊肿、寄生虫等占位性病变。B超是肝脏肿瘤简单、易行的初筛方法。当B超怀疑肝癌时，可进一步做肝脏增强CT或磁共振以明确。

总之：对于慢性乙肝、乙肝病毒携带者以及长期服用抗病毒药物者，定期检测乙肝相关的5项指标——肝功能、乙肝两对半、HBV-DNA、甲胎蛋白、上腹部B超，至关重要！建议：40岁以上者，每半年检查一次。