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乙肝抗病毒治疗的三个转阴问题

2018-11-19 来源：乙肝病毒携带者  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要：HBVDNA是乙肝病毒的核酸，主管乙肝病毒的复制。核苷(酸)类抗病毒药物上市后，HBVDNA转阴已基本解决，HBVDNA被抑制，它的危害性也就大大降低，患者的病情也会明显好转。

现阶段慢性乙肝抗病毒治疗的目标(或称“治疗终点”)有三个：

一是理想的终点，在抗病毒治疗停药后HBsAg消失(转阴)，可伴有或不伴有抗-HBs阳转。

二是满意的终点，HBeAg阳性乙肝在抗病毒治疗停药后，HBVDNA持续性检测不到(转阴)、转氨酶(ALT)复常，并伴有HBeAg转阴，及抗-HBe转阳;如为HBeAg阴性乙肝，抗病毒治疗停药后HBVDNA持续性检测不到(转阴)，ALT复常。

三是基本的终点，无法获得停药后HBVDNA的持续性转阴，需要长期抗病毒治疗维持HBVDNA检测不到。

简而言之，慢性乙肝治疗就是“三个转阴”问题，一是HBVDNA转阴，二是HBeAg转阴，三是HBsAg转阴。

HBVDNA转阴问题

HBVDNA是乙肝病毒的核酸，主管乙肝病毒的复制。核苷(酸)类抗病毒药物上市后，HBVDNA转阴已基本解决，HBVDNA被抑制，它的危害性也就大大降低，患者的病情也会明显好转。

但慢性乙肝患者一定要记住，HBVDNA转阴是最基本的要求，要达到这一基本要求就是要坚定不移地在专科医生指导下应用我国《慢性乙肝防治指南》推荐的抗病毒药物：二类七种，一类是干扰素类，包括普通干扰素和长效干扰素二种，另一类是核苷(酸)类，包括拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦五种。

但是，临床上也有少数的慢性乙肝应用核苷(酸)类药物停不掉，即使长期应用也停不掉，一停药HBVDNA就转阳，这时怎么办？那就不停，一直服下去，维持HBVDNA转阴，也就是说在用药的情况下保持“基本的治疗终点”。

HBeAg转阴问题

慢性乙肝分为二型，一型是HBeAg阳性乙肝，另一型是HBeAg阴性乙肝。

不少慢性HBeAg阳性乙肝患者都遇到过这样的问题：乙肝“二对半”中的HBeAg不爱转阴，用抗病毒药物2、3年它还是照旧，而不转阴就不能停药，如果停药肯定容易复发。

所以，对于HBeAg阳性乙肝的治疗，只有HBVDNA转阴是不行的，要想方设法让HBeAg转阴，最好发生血清学转换，即抗-HBe还要出现(转阳)，医生将这个治疗结果称为“满意的治疗终点”。

HBsAg转阴问题

在专科医生指导下，通过抗病毒治疗，如发现HBsAg的定量有明显的下降趋势，就要坚持下去。对大多数慢性乙肝患者来说，还是要现实一点，达到满意的治疗终点，定期监测，把这个满意终点保持好，巩固好，也会受益良多。

特别是HBeAg阴性乙肝，有明显肝纤维化，甚至有肝硬化，那就更要现实一点，抗病毒目标达到满意终点，不必盲目追求HBsAg转阴。

患者不要总是盯着自己的转氨酶，其实许多患者并不需要服用大量的保肝、降酶药物，一是增加了经济负担，二是对“转阴”没有作用。

患者的眼睛要盯着什么？当然要盯着“三个转阴”问题了，真的“转阴”了，转氨酶就不在话下了。记住，患者的HBVDNA必须转阴，HBeAg要千方百计让它转阴，HBsAg力争转阴。

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