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28岁乙肝小伙抗病毒治疗成功 经验分享

2018-08-23 来源：中大肝病百科  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要：根据WHO数据，病毒性肝炎一直位列全球排名前七的死亡原因，每年多达145万人因此丧生。全球乙肝病毒慢性感染者高达近2.4亿人，丙肝感染者则为1.3-1.5亿人。

根据WHO数据，病毒性肝炎一直位列全球排名前七的死亡原因，每年多达145万人因此丧生。全球乙肝病毒慢性感染者高达近2.4亿人，丙肝感染者则为1.3-1.5亿人。中国同样是乙肝阴影最重的国家之一，感染者高达近1亿。在中国，每十名慢性感染者，就有三人因此出现肝硬化和肝癌等危及生命的严重并发症。

 
28岁乙肝患者抗病毒成功
 
面对如此严峻的情势，应该如何预防和配合治疗呢?下面和大家分享一个28岁的乙肝患者抗病毒成功的故事，小杨在一家事业单位上班，他是一名HBeAg阳性慢性乙肝患者。以聚乙二醇干扰素联合阿德福韦酯个体化治疗实现理想应答的病例。
 
对于HBeAg阳性慢性乙肝患者来说，持久的免疫控制表现为抗病毒治疗结束后仍能保持持久的HBeAg血清学转换。因此，HBeAg血清学转换是免疫控制的临床标志，也是HBeAg阳性慢性乙肝患者的理想应答标志。
 
他28岁，无HBV感染家族史，无其他慢性基础疾病史。该患者2004年体检发现HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)，且肝功能反复异常(ALT波动在100—300U/L之间)。
 
2008年至2011年曾先后以普通干扰素及核苷(酸)类似物抗病毒治疗：2008年8月使用普通干扰素抗病毒治疗9个月，无病毒学应答;2009年5月起序贯阿德福韦酯治疗2年，血清HBVDNA载量下降至10的3次方IU/ml之后再无明显下降，患者即自行停止抗病毒治疗。

那么，他的抗病成功经历，给我们的启发有：
 
1.该患者比较年轻，有生育要求并期望短期完成治疗，HBV感染时间相对较短，且无HBV感染家族史、非母婴传播或婴幼儿期感染，基线血清ALT水平较高(>5倍正常值上限)，HBVDNA载量相对较低，无干扰素治疗禁忌证，属于聚乙二醇干扰素治疗的优势人群;
 
2.干扰素(包括普通干扰素及聚乙二醇干扰素)是目前被批准用于治疗HBV感染的药物中同时具有免疫调节及抗病毒作用的物。慢性乙肝患者在干扰素抗病毒治疗过程中，临床医生会遵循应答指导治疗策略，根据应答情况及时调整治疗方案，从而优化治疗效果，实现持久免疫控制;
 
3.在抗病毒治疗过程中，早期疗效判断的时间节点非常重要。若能在疗程24周时实现血清HBVDNA转阴甚至获得HBeAg血清学转换，同时血清HBsAg水平下降到低于1000IU/ml，提示通过延长疗程，可能最终获得HBsAg清除或血清学转换;
 
4.该患者以往普通千扰素和阿德福韦酯序贯治疗的结果表明，单一抗病毒药物可能无法实现完全病毒学应答，应用具有免疫调节及抗病毒双重作用机制的聚乙二醇干扰素联合阿德福韦酯治疗可能实现HBVDNA转阴及HBeAg血清学转换甚至HBsAg清除的理想目标;
 
5.治疗前充分的医患沟通，患者明确告诉医生自己的治疗愿望、期望值及对治疗的顾虑;治疗过程中每月随访监测相关实验室检查指标，及时给医生反馈自觉症状及感受，增强治疗的信心及对治疗的依从性。
 
乙肝患者抗病毒治疗要注意哪些事项？
 
优化一：看准时机再出手
 
好的开始是成功的一半，但盲目的开头只能带来苦果。
 
并不是所有感染了乙肝病毒的人都需要进行抗病毒治疗，一些乙肝病毒携带者可能终生都不会发展成肝炎，这部分人不需要进行治疗;
 
还有一些患者，虽然体内病毒水平很高，但乙肝病毒和人体内的免疫系统正处于的“互不干涉，和平共处”的时期，机体的免疫系统还没有向病毒发起攻击，此时乙肝病毒携带者只需定期做好监测，观察下乙肝病毒和肝功是不是出现“异动”即可。
 
优化二：优选药物，谨记三少原则
 
一旦抗病毒时机到来，决定抗病毒治疗后，乙肝患者需要和医生商量后决定治疗方案。
 
因此，乙肝患者需要做好心理、身体和经济上的准备，预备打一场2-3年，甚至更长时间的持久战。
 
我们讲治疗慢性乙型肝炎，医生选药是有个准则的，首先要选疗效好的药，能减少肝硬化和肝癌的发生;第二要选副作用小的药;第三要选费用少的药。就是要又有效，又安全，又经济，这样才能保证患者坚持长期治疗。
 
优化三：优化疗效，24周(半年)乙肝治疗的“分水岭”“选对药”只是乙肝治疗“万里长征”的一步。
 
随着抗病毒治疗的进行，病人体内的HBV-DNA水平、ALT水平等都会发生变化，因此所有核苷(酸)类似物在治疗过程中都需要优化治疗方案，适时调整。
 
24周(半年)是乙肝口服抗病毒治疗过程中一个非常重要的关键时间点，此时的检测结果对最终疗效和耐药率有非常重要的预测价值。
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