你问我答，乙肝妈妈们最关心这 9 个问题

2018-08-21 来源：小贝壳shell 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：中国的乙肝之所以高发，曾经长期落后的医疗卫生水平是罪魁祸首。消毒不严格的各种医疗器械和没有监控的输血献血均会带来大面积的医源性、血源性感染。随着卫生条件的改善和监管加强，目前这种传播方式已经少之又少。

在我们的日常生活中，有这么一群人，她们因为患有乙肝不敢怀孕，有的生了宝宝也不敢哺乳，网络上甚至医生们莫衷一是的意见让她们进退维谷，做出了一些不应该的选择。中国是乙肝大国，相信也有很多人面临跟她们同样的问题。在这儿挑选出乙肝妈妈们最关心的9个问题，希望能给需要的人一些帮助。

我们之所以谈乙肝而色变，一是因为乙型肝炎病毒感染人体后，可以造成迁延不愈的慢性乙肝感染，治疗非常棘手，而且还会有肝硬化、肝癌接踵而来。二是周围的乙肝病人很多，中国大约有9300万人受困于乙肝。

中国的乙肝之所以高发，曾经长期落后的医疗卫生水平是罪魁祸首。消毒不严格的各种医疗器械和没有监控的输血献血均会带来大面积的医源性、血源性感染。随着卫生条件的改善和监管加强，目前这种传播方式已经少之又少。

但是已经存在的大批乙肝病人仍然是病毒扩散的源泉，会通过母婴垂直传播的方式感染下一代。如果成年人感染乙肝病毒，大部分会产生一次急性感染过程，并在几个月内自愈清除病毒。而乙肝病毒感染小朋友就绝大部分转变为危险的慢性乙肝感染。如何切断这一条传播路线就是现在乙肝防控的重中之重。

今天只谈乙肝的这一小部分内容，所以像其他「乙肝不会共餐感染、厨师就业不必检查乙肝、性生活防止乙肝传播套套与抗体一样重要、不要因为乙肝疫苗的微小风险性而拒绝接种、乙肝携带并不需要治疗也没有什么中草药偏方神药、乙肝抗病毒治疗需要时机也需要耐心」等等问题这里就不再啰嗦了，以后有机会再说。OK，进入正题。

1.妈妈检查发现乙肝病毒量高，就不能生宝宝了吗？

答案：不是这样。

乙肝妈妈不管是正处于肝炎活动期还是携带者，不管是大三阳还是小三阳，大都会在分娩过程中和分娩后将乙肝病毒传给子代，只有很少一部分是在子宫内就感染孩子的。即便是传染性低的乙肝病毒DNA阴性妈妈一样有可能在产程出现病毒传播。这就意味着所有乙肝妈妈必须通过后续的免疫预防来防止这些病毒在宝宝体内真正形成慢性感染。当然，乙肝病毒DNA水平越高，传播的风险越大一些，更需要专业的母婴阻断呵护。因为单纯乙肝病毒量高而放弃生育，并没有太大价值。既然可以生育那就引出第二个问题了。

2.乙肝妈妈在任何时候都能怀孕吗？

答案：并非如此，要考虑肝功水平和抗病毒药物的影响。

每一个慢性乙肝患者都需要定期地进行肝功能、乙肝病毒DNA等检查，乙肝准妈妈更是应该在怀孕之前搞清楚自己的情况。如果检查发现恰好处于乙肝的活动期（转氨酶的明显升高），那就最好按照乙肝的治疗要求准备进行正规治疗，没有肝功能异常就可以怀孕。怀孕期间，也要严格的按照3个月1次的频率进行肝功、病毒等的复查，一直到分娩后3个月。

还有一种情况是，准备受孕时，已经正在接受抗病毒治疗，不管是干扰素还是口服抗病毒药物，都可能影响胎儿发育，建议在治疗完成6个月后再怀孕。可是，还有一些意外的情况。

3.抗病毒治疗期间意外怀孕怎么办？

答案：要根据治疗方式决定是否继续妊娠。

如果是不小心怀孕了，又正在应用干扰素治疗，建议终止妊娠。如果正在应用口服抗病毒药物中的替诺福韦酯、拉米夫定或者替比夫定，他们三者属于妊娠B级药物，基本安全，权衡利弊，可以考虑不停药继续妊娠。如应用的是恩替卡韦或者阿德福韦酯抗病毒，那么建议在换用替诺福韦酯或者替比夫定的情况下继续妊娠。

4.乙肝妈妈怀孕期间需要接受乙肝免疫球蛋白注射和抗病毒治疗吗？

答案：免疫球蛋白不需要，抗病毒视情况而定。

有些医疗机构会建议乙肝妈妈孕后期注射乙肝免疫球蛋白，号称可以减少乙肝母婴传播。事实上，这是没有作用的，包括动物试验和临床研究都证实孕期注射乙肝免疫球蛋白，不会对新生儿乙肝抗体的产生有影响，属于完全不必要的治疗。那么，乙肝妈妈孕期是不是就没有需要做的呢？也不是。

妊娠中后期如果乙肝病毒DNA大于2×10^6IU/ml，可以考虑于妊娠第24～28周开始口服抗病毒药物，还是上面提到的三种妊娠B级药物：替诺福韦酯、拉米夫定或者替比夫定。有效的抗病毒治疗可显著降低乙肝母婴传播的发生率，建议用到产后1～3个月。停药后再哺乳。要注意，此时治疗的目的仅仅是为了保护新生儿免受感染。如果是乙肝妈妈在怀孕期间有了乙肝病情变化，需要治疗，跟这个要求是不相同的。马上是病毒传播的关键时刻了，第五个问题来了。

5.为了减少乙肝母婴传播，需要剖宫产吗？

答案：不需要。

以前认为自然生产会导致宫内以及分娩期感染的增加，建议乙肝妈妈剖宫产。但实际上，研究表明，只要经过产后的正规免疫预防，剖宫产跟自然生产引起的新生儿乙肝感染率一样低，所以，大可不必以减少母婴传播为理由实施剖宫产。好的，最激动人心的时刻到了，孩子出生了，我们该怎么办？

6.新生儿如何进行免疫预防呢？

答案：注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。

不要紧张，这一步在正规专业医院基本是驾轻就熟的。先恭喜英雄母亲，让我们一起看看医生们在怎么做。首先要在12小时以内给宝宝注射免疫球蛋白，很快，保护性抗体就会产生并且持续存在1个月以上。乙肝免疫球蛋白注射以后，跟其他宝宝一样，再接受0、1、6个月三针乙肝疫苗接种就可以了。一般免疫球蛋白只需要一次注射，因为保护性抗体在消失之前，疫苗带来的的主动免疫已经产生，第二次已无意义。

当然特殊情况下，比如体重在2000g以内的早产儿，尤其是妈妈同时是病毒DNA量比较高的情况，由于可能无法在出生后马上进行疫苗接种，所以建议1个月以内再来一次免疫球蛋白注射，保证抗体持续存在。这里啰嗦一句，我们对抗乙肝的有力武器乙肝疫苗是转基因技术的产物，如同其他转基因技术带来的药物、食物一样安全。哈哈，宝宝安全了，那妈妈们就要考虑第七个问题喽。

7.乙肝妈妈能哺乳吗？

答案：能。

尽管乙肝妈妈的乳汁中也能检查到少量病毒，有时幼儿还可能在吮吸乳头时出现乳头破裂出血导致相对多量病毒进入幼儿口内。但是，接受了正规免疫预防的新生儿都存在保护抗体，再加上口腔与胃肠道的环境问题，病毒很难进入幼儿体内，也有多项的研究证据，乙肝妈妈完全可以正常的母乳喂养，根本没有必要再去做什么乳汁乙肝病毒DNA检查，也没必要因为是大三阳就停止哺乳，母乳是婴儿最安全的食品，即使是乙肝妈妈的。

当然，在可以的前提下，少让幼儿接触到病毒量更多的血液、阴道分泌物还是有必要的。要注意乳头不要有大的创伤，内裤应与宝宝衣物分别放置清洗等。此外，孕后期接受了抗病毒药物治疗的妈妈们，在停用抗病毒药物以后也可以哺乳。等等，孩子好像还需要检查一下吧？

8.何时去给宝宝做乙肝随访化验呢？

答案：7个月以后。

新生儿早期由于母体各种相关抗体可以通过胎盘影响化验检查结果，一般建议只要没有肝炎症状，没有必要在6个月以前检查乙肝标记物。宝宝根据7个月时检查的乙肝表面抗原情况还有抗体情况，就知道是不是一次成功的免疫预防了。如果是表面抗原阴性、表面抗体阳性的成功预防，10岁以前再随访1～2次就可以了，万一抗体滴度减低，还可以再补种一次疫苗，10岁以后就不需要了。

很多人会因为检查发现乙肝抗体滴度减低或者转阴而要求进行补种，事实上并没有太大必要，人体产生乙肝抗体后还会有「免疫记忆」的产生，即便是抗体转阴了，一旦又接触到了乙肝病毒，也会很快再次产生抗体保护安全。当然，如果你是乙肝感染的高危人群，及时检查抗体并予以补种疫苗也是有必要的。说了这么多，都是讲的乙肝妈妈，要是乙肝爸爸，那又如何呢？

9.如果父亲感染乙肝病毒，孩子需不需要注射乙肝免疫球蛋白？

答案：需区分情况对待。

1.从预防乙肝父婴传播的角度考虑，新生儿无需注射乙肝免疫球蛋白。精液不能引起胎儿感染乙肝病毒。因此，仅从预防乙肝父婴传播的角度考虑，新生儿不需要注射乙肝免疫球蛋白。此外，在全球各国乙型肝炎防治指南中，没有一个国家或地区的指南建议HBsAg阳性父亲的后代出生后需要注射乙肝免疫球蛋白以预防乙肝病毒父婴传播。检索国内外文献，也没有权威专家对此进行推荐。

2.从减少乙肝平行传播风险的角度考虑，建议与HBsAg阳性家庭成员密切接触的新生儿注射乙肝免疫球蛋白。考虑到乙肝爸爸在照料全家起居饮食时，难免会与宝宝密切接触，可能会增加宝宝感染乙肝病毒的风险。乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)中建议，孕妇HBsAg阴性，但新生儿父亲HBsAg阳性时，通常因照料新生儿而与其密切接触，增加其感染的风险，因此，新生儿最好注射HBIG。同样，其他家庭成员HBsAg阳性，如果与新生儿密切接触，新生儿最好注射HBIG。

说完了妈妈，也说完了爸爸，就要总结陈词了。我们与乙肝斗争了很多年，现在已经取得了不小的成就，新增病人逐年减少，2014年全国1～29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1～4岁、5～14岁和15～29岁人群乙肝感染流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%。这些进步都归功于科学的药物治疗和预防措施。

经过正规的免疫预防，乙肝妈妈的新生儿保护率可以达到85~100%。不过现实中，对乙肝母婴传播的误解和歧视依然普遍存在，影响家庭幸福的例子屡见不鲜。希望今天的问与答能对大家有所帮助，希望每个家庭都能正确认识乙肝的母婴传播问题，正确有力的应对，让宝宝远离乙肝的威胁，乙肝妈妈们也不再忧虑为难。