临床上如何区分急性丙肝和慢性丙肝，急性肝炎用治疗吗？

2018-08-08 来源：北京地坛掌上健康标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：急性丙型肝炎患者的慢性化率高达50%～90%，但能够确诊的急性丙肝病毒感染很罕见。目前对急性丙肝病毒感染者的治疗是有争议的。

我国2015年版《丙肝指南》提出的急性丙型肝炎诊断标准为：

①流行病学史：有明确的就诊前6个月以内的流行病学史，如输血史、应用血液制品史或明确的丙肝病毒暴露史。

②临床表现：可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。

③实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，也可在正常范围之内，有明确的6个月以内抗HCV和/或HCVRNA检测阳性结果的检测史。HCVRNA常在ALT恢复正常前低于检测下限，但也有ALT恢复正常而HCVRNA持续阳性者。

符合上述三条或后两条者都可以诊断为急性丙型肝炎。

慢性丙肝病毒感染诊断标准为：

①急性丙型肝炎患者HCVRNA持续阳性超过6个月，则提示丙肝病毒感染转为慢性；

②有明确的输血、应用血液制品史或明确的丙肝病毒暴露史，但在6个月以后，甚至几年以后才发现丙肝病毒感染(HCVRNA阳性，ALT异常或正常)；

③无明确的输血、应用血液制品史或丙肝病毒暴露史，但HCVRNA持续阳性超过6个月，ALT异常或正常；

④不明原因的ALT异常6个月以上，且抗HCV阳性和/或HCVRNA阳性者；

⑤抗HCV及HCVRNA阳性，肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

急性丙型肝炎患者的慢性化率高达50%～90%，但能够确诊的急性丙肝病毒感染很罕见。目前对急性丙肝病毒感染者的治疗是有争议的。大多数专家认为，在确诊为急性丙肝病毒感染后，可以观察3～4个月。持续12周以上HCVRNA阳性患者可能有慢性化的趋势，应该考虑启动抗病毒治疗。部分医生认为若伴有ALT升高，无论有无临床症状均建议给予抗病毒治疗。

2015年美国丙肝指南建议基因1型急性丙肝病毒感染者聚乙二醇化干扰素的疗程应为24周，而基因2型和3型急性丙肝病毒感染者的疗程可减少至16周。我国2015年版《丙肝指南》建议：聚乙二醇化干扰素治疗早期病毒学应答好的患者疗程为12周，应答不佳则考虑联合或不联合利巴韦林抗病毒治疗，疗程持续48周。

尽管目前没有直接抗病毒药物治疗急性丙型肝炎的试验数据，但这些药物应该可以用于治疗急性丙型肝炎，并可能获得更好的疗效。2016年欧洲丙肝指南推荐了使用直接抗病毒药物治疗急性丙型肝炎，建议基因1、4、5或6型丙肝病毒急性感染者选择索磷布韦联合雷迪帕韦(“吉二代”)或索磷布韦联合维帕他韦(“吉三代”)治疗；索非布韦联合达拉他韦可以用于所有基因型的急性丙肝病毒感染。使用直接抗病毒药物治疗急性丙型肝炎的疗程是8周，且无须联合利巴韦林。艾滋病合并急性丙肝病毒感染的患者若基线HCVRNA水平大于10的6次方，疗程应延长至12周。