治疗乙肝的核苷类药物有哪些？各有什么优缺点？
摘要：HBeAg阳性慢乙肝病人的HBVDNA转阴率高达94%；而且初始治疗的耐药变异发生率极低，治疗5年的累积基因型耐药发生率为1.2%，然而，在已发生拉米夫定耐药的病人中，恩替卡韦治疗5年的累积耐药发生率升高至51%。
目前在中国上市的用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的核苷类药物有5种：
恩替卡韦的有效率较高，治疗5年的随访研究表明，HBeAg阳性慢乙肝病人的HBVDNA转阴率高达94%；而且初始治疗的耐药变异发生率极低，治疗5年的累积基因型耐药发生率为1.2%，然而，在已发生拉米夫定耐药的病人中，恩替卡韦治疗5年的累积耐药发生率升高至51%。
恩替卡韦的不良反应也较少，长期服用的安全性良好。因此该药是乙肝防治指南的一线推荐用药。
但该药的妊娠安全性不高，女性病人如有生育要求，应在怀孕前6个月停用恩替卡韦，改用其他药物。
替诺福韦酯的治疗效果同恩替卡韦一致，都是强效抗病毒药物，也是乙肝防治指南的一线推荐用药。。目前还没有发现替诺福韦酯的耐药变异位点，因此无论是拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药，或者各种药物的联合耐药等情况，应用替诺福韦酯都表现出较高的病毒学应答。
该药的主要不良反应是肾小管损伤，长期用药病人应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生，需要定期监测肾功能、血磷和
骨密度。
替诺福韦酯的妊娠安全性较高，女性病人可在孕期全程服用。
3.替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯
同恩替卡韦和替诺福韦酯相比，这3种药物的主要缺点是抗病毒效果较弱，而且长期服用的耐药变异风险较高，因此现在已经不作为一线药物推荐使用。
替比夫定的妊娠安全性较好，可以作为高病毒载量乙肝病毒携带孕妇的
母婴阻断用药。但该药的主要不良反应是肌肉损害，需要定期检测肌酸激酶。
阿德福韦酯同替诺福韦酯的主要不良反应一样，长期用药病人应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生，需要定期监测肾功能、血磷和骨密度。
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