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拉米夫定+阿德福韦应答欠佳的耐药慢乙肝：替诺福韦单药治疗优于恩替卡韦+阿德福韦联合治疗

2017-09-15 来源：肝讯达  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要：慢性乙型肝炎(CHB)患者获得完全病毒学应答与长期转归改善密切相关，并且可以防止HBV突变的出现。

　　慢性乙型肝炎(CHB)患者获得完全病毒学应答与长期转归改善密切相关，并且可以防止HBV突变的出现。韩国顺天乡大学天安医院Lee等2017年4月24日在线发表于《AntivirTher》上的一项研究表明，对于应用拉米夫定(LAM)+阿德福韦(ADV)长期挽救治疗后应答不佳的CHB患者，应用替诺福韦(TDF)单药治疗与应用恩替卡韦(ETV)+ADV联合治疗相比，可以获得更高的完全病毒学应答率。

　　该项研究纳入60例发生204I/V突变，应用LAM+ADV长期治疗期间，血清HBVDNA仍然可以检出(>60IU/mL)的CHB患者，随机分组至接受TDF单药治疗或ETV+ADV联合治疗96周，主要终点为96周时获得完全病毒学应答(HBVDNA<20IU/mL)，对TDF单药治疗与ETV+ADV联合治疗的效果进行比较。

　　患者之前应用LAM+ADV挽救治疗的中数持续时间为43(7-108)个月，96周时，TDF组和ETV+ADV组的完全病毒学应答率分别为86.6%和53.3%(P=0.005)，TDF组的血清HBVDNA下降幅度显著高于ETV+ADV组(-3.2&plusmn;1.2vs.-2.6±1.2,P=0.01)，TDF组和ETV+ADV组的HBeAg清除率(22.2%vs.16.6%,P=0.731)和生化应答率(76.7%vs.73.3%,P=0.766)无显著性差异。未检出新发突变，两组治疗均安全性良好。

　　2017年EASL慢性HBV感染管理指南相关推荐意见

　　核苷(酸)类似物(NA)治疗失败患者的管理

　　预防耐药应该依赖于应用高耐药屏障NA的一线治疗(Ⅰ,1)。

　　对于所有治疗失败的病例，应该检查对NA治疗的依从性(Ⅱ-1,1）。

　　对治疗失败的管理，应该基于NA交叉耐药数据(Ⅱ-2,1)。

　　一旦证实接受NA治疗的患者发生病毒学失败，应该立即进行治疗调整(Ⅱ-1，1)。

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