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2016AASLD年会速递：对恩替卡韦部分病毒学应答的慢乙肝—继续应用恩替卡韦，还是换用替诺福韦？

2017-09-15 来源：肝讯达  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要：对于应用恩替卡韦（ETV）获得部分病毒学应答（PVR）的慢性乙型肝炎（CHB）患者，转换至替诺福韦（TDF）治疗，可以获得更高的病毒学应答率。

　　在本届AASLD年会上交流的韩国一项研究表明，对于应用恩替卡韦（ETV）获得部分病毒学应答（PVR）的慢性乙型肝炎（CHB）患者，转换至替诺福韦（TDF）治疗，可以获得更高的病毒学应答率。

　　该项开放标签的随机对照试验纳入应用ETV治疗12个月以上，获得PVR（HBVDNA仍然>60IU/mL）的CHB患者，转换至TDF治疗（TDF组），或者继续应用ETV治疗（ETV组），对两组进行比较，主要终点为1年时的病毒学应答（HBVDNA<20IU/mL）率，次要终点为HBVDNA的降低幅度、平均HBVDNA水平、生化和血清学应答率、病毒学突破、耐药和不良事件。

　　结果，总共纳入45例患者，22例患者随机分组至TDF治疗，23例患者分组至继续ETV治疗，两组患者的基线特征无显著性差异。治疗12个月时，TDF组的病毒学应答率显著高于ETV组（符合方案集分析：55%对比20%，P=0.022；治疗意向性分析：50%对比17.4%，P=0.020）。第12个月时，TDF组的平均HBVDNA水平显著低于ETV组（1.54对比2.01logIU/mL，P=0.011），HBVDNA降低幅度更大（?1.13对比?0.67logIU/mL，P=0.024）。两组患者的ALT复常率和HBeAg清除/血清学转换率无显著性差异，均无病毒学突破，无显著不良事件发生。

　　多元logistic回归模型分析表明，患者的基线血清HBVDNA水平（OR：0.152，95%CI：0.030-0.786，P=0.025）和抗病毒治疗药物（OR：6.661，95%CI：1.421-31.233，P=0.016）为病毒学应答的显著性相关因素。

　　相关研究：10月20日在线发表于《病毒性肝炎杂志》（JViralHepat）的韩国一项研究表明，对ETV耐药的CHB患者，如果基线HBVDNA水平较低，可以换用TDF单药救援治疗，如果基线HBVDNA水平较高，则应该考虑ETV+TDF联合治疗策略。

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