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儿童乙肝患者的治疗方案

2017-08-07 来源:溢彩微生活  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:儿童(2-18岁)乙型肝炎病毒感染者常处于免疫耐受期,绝大多数肝功能正常,无明显症状,肝脏组织学损害极小,肝病进展的风险也很低,通常不考虑抗病毒治疗1,2。

  儿童乙肝患者该不该进行抗病毒治疗呢?治疗方案是什么呢?

  儿童(2-18岁)乙型肝炎病毒感染者常处于免疫耐受期,绝大多数肝功能正常,无明显症状,肝脏组织学损害极小,肝病进展的风险也很低,通常不考虑抗病毒治疗1,2。但这并不代表着可以忽视儿童的慢性乙型肝炎,因为虽然没有明显症状,但儿童期的乙型肝炎也有可能进展为严重的肝脏病变。

  那么,儿童乙型肝炎患者什么时候需要抗病毒治疗呢?其抗病毒适应症和成年人相同。例如,对于乙型肝炎e抗原阳性的儿童,若血清丙氨酸氨基转移酶水平正常,则不需要抗病毒治疗;若血清丙氨酸氨基转移酶水平和乙型肝炎病毒DNA均升高时,则采取抗病毒治疗。治疗的目标是使乙肝e抗原转阴,并产生针对乙肝e抗原的抗体。

  2015APSAL指南指出,慢性HBV感染严重再激活的儿童,不管HBVDNA水平如何,应该立刻进行抗病毒治疗,不能延缓。伴中重度或显著的的肝纤维化的患儿,不管其ALT水平如何,都应考虑进行抗病毒治疗。代偿期肝硬化、或失代偿期肝硬化患儿,若可检测到HBVDNA应考虑进行抗病毒治疗,严重者必要时可考虑肝移植4。

  在抗病毒药物的选择方面,相比于成人,只有部分药物可用于儿童。

  干扰素和部分口服核苷(酸)类抗病毒药物都可以使用。美国FDA批准干扰素可用于12个月龄以上患儿。2015AASLD指南推荐拉米夫定和恩替卡韦用于2岁以上患儿,替诺福韦用于12岁以上患儿1,2。

  当然,儿童在抗病毒治疗时,所用药物剂量和成年人是不一样的,具体的剂量医生要根据患儿的体表面积、体重、年龄等测算。由于儿童有不同年龄段、不同个体、不同依从性和病变的差别,因此,抗病毒药物的选择和个性化治疗显得尤为重要1。和成年人抗病毒治疗一样,治疗期间要定期的复查和监测,每3个月检测HBVDNA、ALT和肝脏代偿情况1,2。

  总之,对儿童慢性乙型肝炎患者的治疗需重视、积极、谨慎、准确,这是阻止儿童期肝炎进展为失代偿性肝病甚至肝癌的重要手段之一。

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