埃博拉临床诊疗进展汇总（一）

　　自2013年10月埃博拉疫情暴发以来，至今已经造成8399例感染，死亡4033例。然而，真正的感染数字远远在这之上。埃博拉病毒不仅在西非肆虐，目前已走出非洲，大有向其它地区蔓延之势。只有做到降低两率，即降低发病率和死亡率，才能真正的控制疫情。临床诊疗得当是降低死亡率的根本措施。下面将埃博拉临床诊疗近2个月进展介绍如下。

　　一、临床过程

　　潜伏期8-10天（平均4-10天，2-21天），起病急，初始症状和体征无特异性，可出现发热、寒战、肌肉疼痛、全身乏力等症状。发热、厌食、虚弱/乏力是最常见的症状和体征。患者在发病5-7天可出现弥漫性红色斑丘疹（通常累及面部、颈部、躯干和手臂），可脱皮。

　　患者可以从最初的非特异性症状之后5天左右进展为消化道症状，如严重水样腹泻、恶心、呕吐和腹痛。其他症状如胸痛、气短、头痛或混乱急促，也可出现。患者常有结膜充血，呃逆也有报道。可出现癫痫发作和脑水肿。而出血并不常见，但可以在病情发展过程中表现为瘀点、瘀斑和青紫，或从静脉穿刺部位渗血和粘膜出血。Frank出血较少见。孕妇可能会出现自发性流产。

　　1995年乌干达报告的100余例埃博拉感染临床病例报告显示，各种出血加在一起不足40%。2011年，Lancet的一篇综述也反复强调埃博拉引起的出血并不常见，而且即便临床出现出血，很少在疾病早期发生，多为病情进展到一定时期才发生，是因为基础治疗不到位，脓毒血症引起的弥漫性血管内凝血（DIC）的一个结果，而非原发结果。因为在发病早期，血小板下降幅度不大，远不如流行性出血热、登革出血热、无形体和新型布尼亚病毒所致的血小板下降。WHO对截止2014年9月14日报告的病例分析结果显示：不能解释的出血仅占18%，包括吐血（3.9%）、便血（5.7%）、牙龈出血（2.3%）、鼻出血（1.9%）、咯血（2.4%）、注射部位出血（2.4%）、阴道出血（3.2%）、尿中带血（1.2%）、皮下出血（0.6%）和其他出血（1.2%）。因此，综合之前的报告和本次疫情临床总结，WHO数月前将埃博拉出血热更名为埃博拉病毒病。无论从既往暴发疫情还是本次疫情，临床出血并不常见。

　　个人觉得一定要强调这一点，一定要消除之前许多人（包括媒体）对埃博拉的误解和偏见，他们片面认为埃博拉不能碰，一碰就得，一得就是七窍流血、九死一生的结局。

　　死亡病例可以在感染早期进展至危及生命的严重临床症状，死亡病例多数在6-16天，并发症包括多器官功能衰竭和脓毒症。在非致命性病例，患者发热数天后症状改善，一般约为6-11天。存活病例可能有一个长期的康复期。据世界卫生组织（WHO）估计，西非当前EVD病死率为48.0%，几内亚31.5%，利比里亚56.8%，塞纳利昂48.0%。

　　二、实验室检查

　　1.一般检查：

　　1)血常规：白细胞减少和淋巴细胞减少，随后出现中性粒细胞升高和核左移。血小板计数常在50000-100000/mm3。

　　2）尿常规：可有蛋白尿。

　　3）生化检查：淀粉酶可升高，反映胰腺受累（炎症和感染）。肝酶升高，天门冬氨酸（AST）的升高超过谷丙转氨酶（ALT）。

　　4）凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长，纤维蛋白降解产物升高，表现为弥散性血管内凝血（DIC）。

　　2.血清学检查：

　　1）血清特异性IgM抗体检测。

　　2）血清特异性IgG抗体检测。

　　3.病原学检测：

　　1）病毒抗原检测：采集患者血液等标本，用ELISA等方法检测病毒抗原。

　　2）病毒核酸检测：采取患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测。

　　3）病毒分离：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离。