埃博拉临床诊疗进展汇总（三）

2017-02-17 来源：北京也云感染论坛标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：目前没有批准的特异性疗法。临床管理应侧重对并发症的支持治疗，如低血容量、电解质异常、难治性休克、缺氧、出血、脓毒性休克、多器官衰竭和DIC。

　　一、治疗

　　目前没有批准的特异性疗法。临床管理应侧重对并发症的支持治疗，如低血容量、电解质异常、难治性休克、缺氧、出血、脓毒性休克、多器官衰竭和DIC。

　　推荐的治疗包括足够饮食，维持血压（如果需要的话使用血管升压药物）和氧合，控制疼痛、营养支持、治疗继发细菌感染和基础疾病。一些组织建议使用广谱抗菌药物，特别是在有脓毒性休克证据时。

　　当前，欧美等国家已经开始试验性药物治疗，主要有：

　　1.Zmapp：攻击病毒表面蛋白质的3种单克隆抗体混合物。对18只猴子的动物试验显示，Zmapp的疗效是100%。这些试验猕猴在感染病毒5天后给予Zmapp，有的则在快要死亡前3天给予。这表明在埃博拉病毒感染的晚期阶段也有效。这个试验结果意义重大，因为以前的治疗需要在症状出现之前给药才有效。但是，动物试验的结果并不意味着在人类身上有同样的效果。目前，有7个病人接受Zmapp治疗，其中5人显示有效。

　　2.Brincidofovir：Chimerix公司生产的抗病毒药物，可以预防和治疗由DNA病毒所致的感染，包括巨细胞病毒和腺病毒。该公司表示，该药在实验中显示对抗埃博拉病毒有良好效果。但是，该药主要作用机制为抗DNA病毒，而埃博拉病毒是RNA病毒，其作用机制有待进一步研究。美国第一位本土感染患者Duncan单一接受该药物治疗后，病情恶化，最终死亡。但是，美国第四位感染者接受该药物联合恢复期血清治疗后，病情好转，但感觉恢复期血清更为重要。

　　3.TKM-Ebola：由加拿大Tekmira制药公司研发，进行了猴子和少数健康志愿者试验。靶向为病毒RNA，阻断诱发致命蛋白质的合成。已对少数志愿者进行了安全试验。美国第三位感染者接受了该药物联合恢复期血清治疗，病情恢复，但尚不能说明是该种药物疗效。

　　4.恢复期血清：感染埃博拉病毒病存活病例的血清，含有高水平的中和抗体。1995年在刚果民主共和国暴发的埃博拉，百分之八十七的患者通过恢复期血清治疗得以存活。美国第三位感染的医疗工作者DrSacra接受第二位感染者Dr.KentBrantly捐赠的一个单位血清和TKM-Ebola治疗后，病情恢复，埃博拉核酸转阴。美国第四位感染这接受恢复期血清联合Brincidofovir治疗后，病情好转。

　　5.拉米夫定：鉴于埃博拉病毒在人体内复制过程和HIV颇为相似。在杜伯曼堡的一家隔离中心，医生洛根给15名埃博拉患者服用拉米夫定，其中13人生还。其中，生还的病人在感染5天内服用该药物，而不治的2人在感染5-8天内服用，侧面说明，疾病早期应用拉米夫定可能有效。但是，目前，该结果还没有得到大家的认同。

　　6.MB-003：新开发的一种单克隆抗体，已经在动物实验上证实对埃博拉感染有效。

　　二、疫苗研究进展

　　当前，美国正在研制两款埃博拉疫苗，英国现处于人类试验临床阶段。到2015年1月份，疫苗有可能小规模使用。研制疫苗主要包括：

　　1.由NIAID/GSK生成的疫苗，已在动物实验身上取得成功。试验将在马里兰州国立卫生研究院的Bethesda临床中心开展，纳入一部分健康人注射疫苗，观察其安全性和免疫原性。目前，已经招募了10名志愿者，没有发现严重不良事件。

　　2.另外，美国研究者计划将要测试一个由加拿大政府科学家研制的疫苗。

　　3.表达埃博拉病毒糖蛋白的水泡性口炎病毒疫苗为啮齿类动物提供了长期有效的保护。