素比伏，乙肝患者最关注的可能就是抗病毒的优化治疗了，优化治疗最早是根据替比夫定(素比伏)治疗慢性乙型肝炎全球的临床试验结果提出来的。那么，素比伏优化治疗如何呢？

优化治疗一个很重要的理论根据，就是病人治疗前的状态和治疗疗效有关，治疗一段时间之后的应答情况跟长期治疗的疗效有关，所以临床上根据基线状态和早期治疗的应答来对治疗方案进行调整，使疗效提高，这样的治疗就是优化治疗。

优化治疗最早是根据替比夫定(素比伏)治疗慢性乙型肝炎全球的临床试验结果提出来的，这个临床试验设计为两年时间，研究发现治疗24周的时候，病人应答的情况跟两年的疗效是有关的，如果治疗24周时病毒下降很好，两年的疗效就很好，即病毒的控制很好、e抗原血清转换率比较高、耐药发生率比较低。因此早期疗效对于判断后续的治疗方法是否需要调整是有帮助的。另外，比较病人治疗前的基线状况，发现病毒载量和ALT的水平也与长期治疗疗效相关。根据这个研究结果，美国教授当时提出了最早的优化治疗概念，用了一个很通俗的词，称作“路线图”。

全球替比夫定(素比伏)治疗慢性乙型肝炎的临床试验的结果告诉我们，如果e抗原阳性病人治疗前的HBVDNA小于109，ALT水平大于等于两倍正常值上限，这些病人的治疗效果会比较好。选择合适的病人进行治疗，治疗到24周的时候，如果HBVDNA降到检测不出的范围，那么治疗两年后，89%的病人HBVDNA仍然是阴性，52%会出现e抗原的血清学转换，而耐药发生率仅为2%，这就是我们疗效的证据。如果治疗24周时HBVDNA没有降到检测不出的范围，要对这些病人进行调整，建议用替比夫定(素比伏)联合阿德福韦酯治疗，就是所谓的优化联合治疗。这样可以保证两年后患者的HBVDNA转阴、e抗原血清学转换的水平是高的，耐药发生率也是低的。

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（实习编辑：叶裕眉）